Действующий
лица, получившего свидетельство о регистрации ходатайства о признании
его вынужденным переселенцем, или вынужденного переселенца,
отнесенного к категории малоимущих, о компенсации расходов на проезд
В соответствии с
Правилами оказания содействия лицам, получившим
свидетельство о регистрации ходатайства о признании их вынужденными
переселенцами, и вынужденным переселенцам в обеспечении проезда и провоза
багажа, а также выплаты соответствующей компенсации малоимущим лицам из
Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 713,
1. Я, __________________________________________________________________,
дата рождения _____________________, место рождения _____________________
документ, удостоверяющий личность
______________________________________ серия __________ N _______________
когда и кем выдан ________________________________, проживающий по адресу
(указать: у родственников, знакомых, в центре временного размещения, в
фонде жилья для временного поселения, в частном секторе, гостинице,
прочее) ________________________________________________________________,
согласие на проживание __________________________________________________
прошу выплатить мне и членам моей семьи (ненужное зачеркнуть) компенсацию
расходов на проезд и провоз багажа в сумме______руб. коп, (проездные
документы (билеты, багажные квитанции) прилагаются).
N | Фамилия, имя, отчество (при наличии) прибывших с заявителем членов семьи | Дата рождения | Степень родства |
| | | |
| | | |
Оборотная сторона заявления
Пункт отправления _______________________________________________________
Пункт назначения ________________________________________________________
2. Я получил (нужное указать):
2.1. Свидетельство о регистрации ходатайства о признании
вынужденным переселенцем N______, выданное на основании решения
Номера свидетельств о регистрации ходатайства совершеннолетних
членов моей семьи _______________________________________________________
2.2. Удостоверение вынужденного переселенца:
серия __________N________, дата выдачи _________ ________________, выдано
на основании решения__________________от "__"____________г.
Номера удостоверений вынужденного переселенца членов моей семьи
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
3. Сообщаю, что я (моя семья) имею право на получение компенсации
расходов на проезд и провоз багажа, так как являюсь (являемся) малоимущим
(малоимущими лицами) (семья, одиноко проживающий гражданин) (нужное
4. Компенсационные выплаты расходов на проезд и провоз багажа
просьба перечислить на счет N ______________ в __________________________
_________________________________________, открытый на мое имя.
(наименование кредитной организации)
5. Мне известно, что за сообщение умышленно ложных сведений или
предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для