(день, месяц, год) (день, месяц, год)

	Сумма (руб.)
Среднемесячный заработок (без учета районного коэффициента)	-
Размер районного коэффициента	-
Должностной оклад***	-
Предельный среднемесячный заработок (2,8 должностного оклада, 0,8 денежного вознаграждения)	-
Итого	-

Руководитель федерального органа

(территориального органа) _________________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер _________________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Место для печати Дата выдачи_______________________

(число, месяц, год)

______________________________

* К справке прилагаются: копия нормативного акта федерального органа о сохранении должностного оклада; заявление гражданина Российской Федерации об исключении из расчетного периода периодов времени нахождения гражданского служащего в отпусках без сохранения денежного содержания, по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им установленного законом возраста, а также периода временной нетрудоспособности; заявление гражданина Российской Федерации о применении среднемесячного заработка, предшествующему дню достижения пенсионного возраста, при назначении пенсии за выслугу лет.

** Среднемесячный заработок, определенный с учетом Правил определения среднемесячного заработка, из которого исчисляется размер пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих", утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2009 г. N 818.

***Должностной оклад установлен в соответствии с ______________________ (указать наименование: Указа Президента Российской Федерации (в т.ч., подраздел, раздел, главу); Федерального закона).

Представление

к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных

государственных гражданских служащих*

В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ

"О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу

назначить (пересчитать) пенсию за выслугу лет федерального

государственного гражданского служащего к страховой пенсии по старости

(инвалидности)___________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещавшему (ей) должность______________________________________________.

(наименование должности на день увольнения с

федеральной государственной гражданской службы)

Стаж государственной гражданской службы составляет ______ лет.

Среднемесячный заработок для назначения пенсии за выслугу лет в должности

________________________ составляет ______руб._______коп.

(наименование должности)

Уволен(а) с федеральной государственной гражданской службы по основанию:

_______________________________________________________________.

Руководитель федерального органа _______________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Дата_______________ Место для печати

______________________________

* к представлению прилагаются следующие документы:

а) заявление федерального государственного гражданского служащего о назначении (перерасчете) пенсии за выслугу лет;

б) копия паспорта гражданина Российской Федерации;

в) документы, подтверждающие стаж государственной гражданской службы;

г) копия пенсионного удостоверения или справка о пенсионном обеспечении, выданная территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации;

д) справка о размере среднемесячного заработка за 12 полных месяцев;

е) справка о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной гражданской службы дня назначения пенсии за выслугу лет;

ж) копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности (при необходимости).

ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Решение