среднюю (с понижением температуры до 34-35°С);

тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34°С).

Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26°С.

15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.

15.6. Первая медицинская помощь:

при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).

Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42°С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;

при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.

15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:

для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40°С;

для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;

при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

для профилактики пневмонии - антибиотики.

15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.

15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты); дыхательной системы (бронхиты, пневмонии); сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

выделительной системы (циститы, нефриты).

15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

тщательно проверять герметичность снаряжения;

контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).

Допустимое время пребывания в воде в водолазной рубахе и гидрокомбинезоне (гидрокостюме)

Температура воды, °С	1-3	4-6	7-9	10-12	13-15	16-18
Допустимое время, ч	1	1,5	2	3,5	4	5
Необходимый перерыв между спусками не менее, ч	4		3		24

Примечание. При выполнении водолазных работ в водолазной рубахе или гидрокомбинезоне (гидрокостюме) надевать следующие средства пассивной тепловой защиты:

рабочий костюм - при температуре воды выше плюс 20°С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;

рабочий костюм - при температуре воды более плюс 15°С при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения;

один комплект шерстяного водолазного белья - при температуре воды менее плюс 20°С при использовании гидрокомбинезона или гидрокостюма "сухого" типа;

один комплект шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды от плюс 5 до плюс 15°С при использовании водолазной рубахи вентилируемого

снаряжения;

два комплекта шерстяного водолазного белья, рабочий костюм, меховые носки и чулки - при температуре воды ниже плюс 5°С или при температуре воздуха ниже 0°С, а также при спусках на глубины более 45 м при использовании водолазной рубахи вентилируемого снаряжения.

Допустимое время пребывания в воде без водолазной рубахи и гидрокомбинезона (гидрокостюма)

Температура воды, °С	28	25	22	19	18 и ниже
Допустимое время, ч	4	2	1	0,5	Спуски не разрешаются
Необходимый перерыв между спусками не менее, ч	0,5	1	1	1,5

16. Перегревание

16.1. Перегревание - это патологический процесс, развивающийся вследствие превышения теплообразования над теплоотдачей организма и характеризующийся накоплением тепла и повышением температуры внутренних органов и тканей.

16.2. Причинами перегревания у водолазов могут быть:

несоблюдение допустимого времени пребывания водолазов в снаряжении на поверхности в жаркое время года;

длительное нахождение в воде с температурой плюс 27-30°С и более;

проведение декомпрессии в барокамере, не защищенной от солнечной радиации.

Механизм перегревания заключается в том, что повышенная температура тела стимулирует обмен веществ, при этом существенно нарушается терморегуляция и происходит разбалансирование основных функций организма.

16.3. Условия, способствующие возникновению заболевания:

тяжелая физическая работа;

повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси.

16.4. По клиническим признакам перегревание делится на три степени тяжести: легкую (с повышением температуры тела в подмышечной области до 37-38°С); среднюю (до 39-40°С); тяжелую (выше 40°С).

Для легкой степени характерно появление слабости, головной боли, головокружения, жажды, раздражительности, тошноты. Отмечаются влажность и покраснение кожи, снижение тонуса мышц, учащение пульса и дыхания.