3.1. Баротравма легких - это тяжелое заболевание водолазов, обусловленное разрывом легочной ткани с последующим поступлением альвеолярной газовой смеси в кровеносную систему, легочную ткань, средостение, подкожную клетчатку груди и шеи.

3.2. Основной причиной баротравмы легких является резкое, неожиданное повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением на 0,010-0,013 МПа (80-100 мм рт. ст.).

Механизм баротравмы легких в случае повышения внутрилегочного давления связан с одновременным расслаблением мышц выдоха и растяжением легких за пределы их эластических возможностей.

Механизм баротравмы легких при понижении давления в них обусловлен сильным вдохом из небольшого замкнутого объема при ограниченном поступлении газовой смеси в легкие.

Вероятность возникновения баротравмы легких в различных образцах водолазного снаряжения неодинакова вследствие конструктивных особенностей дыхательных аппаратов.

В водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания повышение давления в легких может возникнуть в случаях:

увеличения допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность (особенно на этапе прохождения малых глубин);

произвольной или непроизвольной (рефлекторной) задержки дыхания при подъеме на поверхность;

включения в аппарат и дыхания в нем под водой, если легочный автомат находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза;

резкой подачи воздуха на вдох (например, при неисправной работе дыхательного автомата или при разрыве мембраны редуктора).

Снижение давления в легких при использовании аппаратов с открытой схемой дыхания возможно в следующих случаях, связанных с недостаточной подачей воздуха на вдох:

отсутствие воздуха в баллонах;

спуск под воду с закрытыми вентилями баллонов;

неудовлетворительная регулировка клапана резервной подачи и ошибки в его использовании;

неисправности в работе дыхательного автомата.

Баротравма легких в результате внутрилегочного разрежения возможна также при обжатии грудной клетки.

В вентилируемом снаряжении баротравма легких может произойти в случае произвольной или непроизвольной задержки дыхания при быстром всплытии (выбрасывании) водолаза на поверхность.

В барокамере баротравма легких вероятна в процессе быстрого снижения давления при задержке дыхания.

Возникновение баротравмы легких наиболее вероятно при дыхании в аппаратах с замкнутой схемой дыхания. Она возможна также при нарушении правил использования любой дыхательной аппаратуры.

Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.

3.3. Условия, способствующие возникновению заболевания: совпадение вдоха с повышением давления в легких; ранее перенесенные заболевания легких; индивидуальные анатомо-физиологические особенности легких; использование аппаратов с недостаточным запасом дыхательной смеси.

3.4. Признаки баротравмы легких зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества газа, поступившего в кровеносное русло, в средостение или под кожу, а также от наличия или отсутствия пневмоторакса (проникновения воздуха из легких в плевральную полость).

Наиболее характерными признаками баротравмы легких являются:

быстрая потеря сознания (сразу после выхода на поверхность или через несколько минут после выхода);

кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты (кровь можно обнаружить на загубнике и на шлеме-маске, на лице пострадавшего);

боли в груди, усиливающиеся при вдохе и кашле;

частое, поверхностное дыхание;

резкая бледность и синюшность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;

частый, неустойчивый пульс слабого наполнения;

пониженное артериальное давление;

подкожная эмфизема (подкожная воздушная опухоль), изменяющая внешний вид пострадавшего;

нарушение зрения;

парезы и параличи;

нарушение дефекации и мочеиспускания;

прогрессирующее ухудшение состояния больного вплоть до шока.

В случае возникновения открытого или, особенно, клапанного пневмоторакса состояние больного резко ухудшается. При этом появляется, выраженная одышка, пульс нитевидный, сердечный толчок и сердечная тупость смещаются в здоровую сторону, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют, голосовое дрожание не определяется. Перкуторно определяется тимпанит**.

3.5. При постановке диагноза решающее значение имеют обстоятельства несчастного случая, состояние используемого снаряжения и признаки заболевания.

Баротравму легких следует отличать от декомпрессионной болезни и барогипертензионного синдрома. При этом необходимо учитывать, что декомпрессионная болезнь возможна при выходе с глубин более 12 м, а баротравма легких чаще возникает при всплытии с небольших глубин (3-8 м). Кроме этого, для возникновения декомпрессионной болезни необходимы пребывание водолаза под давлением в течение какого-то определенного времени и выход на поверхность с нарушением режима декомпрессии, а возникновение баротравмы легких не зависит от этих факторов.

При барогипертензионном синдроме кровотечение обнаруживается из вен слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а для баротравмы легких характерно легочное кровотечение.

С целью дифференциальной диагностики больного просят прополоскать рот чистой водой сделать несколько осторожных кашлевых движений и сплюнуть мокроту.

Наличие в ней прожилок крови свидетельствует о возможности баротравмы легких, и, наоборот, отсутствие в мокроте видимых следов крови говорит о целости легочной ткани.

Кроме того, причины и механизм развития баротравмы легких и барогипертензионного синдрома различны.

3.6. Первая медицинская помощь включает:

подъем пострадавшего водолаза на поверхность в соответствии с п. 4.2.2 ч. II Правил;

освобождение пострадавшего от снаряжения и стесняющей одежды;

транспортировку его к месту расположения барокамеры для проведения срочной лечебной рекомпрессии (транспортировка осуществляется на носилках в положении на животе, голова повернута на бок);

проведение лечебной рекомпрессии в соответствии с требованиями п. 3 приложения 2.

После повышения давления в барокамере в случае беспокойства больного ему следует дать 2 таблетки экстракта валерианы, при кашле - 2 таблетки тусупрекса.

В случае затрудненного дыхания из-за судорожного сокращения голосовой щели следует раздражать слизистую оболочку верхних дыхательных путей и кожу лица (щекотать в носу, давать нюхать нашатырный спирт, опрыскивать лицо холодной водой).

Указанные мероприятия не должны задерживать проведение лечебной рекомпрессии.