Действующий
приложение 1). Во время декомпрессии в конце каждой выдержки, продолжительность которой более 10 мин, водолазу следует изменить положение тела и сделать несколько легких физических упражнений руками и ногами. Делать такие упражнения в начале очередной выдержки запрещается. Особое внимание следует уделять выбору режимов декомпрессии при повторных погружениях. В этом случае следует руководствоваться пп. 1.13 и 1.14 приложения 1.
2.10. Основным средством предупреждения декомпрессионного заболевания являются правильный выбор и строгое соблюдение режимов декомпрессии в соответствии с требованиями инструкции (
Необходимо также не нарушать режим труда и отдыха (приложение 12), соблюдать сроки допуска к спускам после перенесенных заболеваний (приложение 19), систематически заниматься видами спорта, развивающими выносливость к продолжительным физическим нагрузкам, осуществлять закаливание организма (адаптировать организм к резкой смене высоких и низких температур).
Механизм баротравмы легких в случае повышения внутрилегочного давления связан с одновременным расслаблением мышц выдоха и растяжением легких за пределы их эластических возможностей.
Механизм баротравмы легких при понижении давления в них обусловлен сильным вдохом из небольшого замкнутого объема при ограниченном поступлении газовой смеси в легкие.
Вероятность возникновения баротравмы легких в различных образцах водолазного снаряжения неодинакова вследствие конструктивных особенностей дыхательных аппаратов.
В водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания повышение давления в легких может возникнуть в случаях:
увеличения допустимой скорости всплытия с глубины на поверхность (особенно на этапе прохождения малых глубин);
включения в аппарат и дыхания в нем под водой, если легочный автомат находится на большей глубине, чем грудная клетка водолаза;
резкой подачи воздуха на вдох (например, при неисправной работе дыхательного автомата или при разрыве мембраны редуктора).
Снижение давления в легких при использовании аппаратов с открытой схемой дыхания возможно в следующих случаях, связанных с недостаточной подачей воздуха на вдох:
Баротравма легких в результате внутрилегочного разрежения возможна также при обжатии грудной клетки.
В вентилируемом снаряжении баротравма легких может произойти в случае произвольной или непроизвольной задержки дыхания при быстром всплытии (выбрасывании) водолаза на поверхность.
Возникновение баротравмы легких наиболее вероятно при дыхании в аппаратах с замкнутой схемой дыхания. Она возможна также при нарушении правил использования любой дыхательной аппаратуры.
Баротравма легких может быть также в результате воздействия подводной взрывной волны, падения с высоты в воду.
кашель с выделением пенистой, кровянистой мокроты (кровь можно обнаружить на загубнике и на шлеме-маске, на лице пострадавшего);
В случае возникновения открытого или, особенно, клапанного пневмоторакса состояние больного резко ухудшается. При этом появляется, выраженная одышка, пульс нитевидный, сердечный толчок и сердечная тупость смещаются в здоровую сторону, дыхательные шумы на пораженной стороне отсутствуют, голосовое дрожание не определяется. Перкуторно определяется тимпанит**.
Баротравму легких следует отличать от декомпрессионной болезни и барогипертензионного синдрома. При этом необходимо учитывать, что декомпрессионная болезнь возможна при выходе с глубин более 12 м, а баротравма легких чаще возникает при всплытии с небольших глубин (3-8 м). Кроме этого, для возникновения декомпрессионной болезни необходимы пребывание водолаза под давлением в течение какого-то определенного времени и выход на поверхность с нарушением режима декомпрессии, а возникновение баротравмы легких не зависит от этих факторов.
При барогипертензионном синдроме кровотечение обнаруживается из вен слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а для баротравмы легких характерно легочное кровотечение.
С целью дифференциальной диагностики больного просят прополоскать рот чистой водой сделать несколько осторожных кашлевых движений и сплюнуть мокроту.
Наличие в ней прожилок крови свидетельствует о возможности баротравмы легких, и, наоборот, отсутствие в мокроте видимых следов крови говорит о целости легочной ткани.