Действующий
______ загрязнен (да/нет)_________
13. Дата поступления биопсийного (операционного) материала: дата , время
14. Отметка о сохранности упаковки______________________________________
15. Дата регистрации биопсийного (операционного) материала: дата ______,
16. Регистрационный номер_______________________________________________
17. Медицинские услуги: код__, количество_ 18. Категория сложности (1-5)
19. Вырезка проводилась: дата_____время____ 20. В проводку взято:___
21. Назначенные окраски (реакции, определения):
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
22. Макроскопическое описание:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
23. Микроскопическое описание:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
24. Заключение: 25. Код по МКБ__________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
26. Комментарии к заключению и рекомендации:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
27. Прижизненное патолого-анатомическое исследование выполнили:
Врач-патологоанатом ______________ _________________
(фамилия, инициалы) М.П. (подпись)
осуществляющий консультирование ________________ _______________
