2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы - руководителя Аппарата Мэра и Правительства Москвы Ракову А.В., заместителя Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам жилищно-коммунального хозяйства и благоустройства Бирюкова П.П.

Мэр Москвы

С.С. Собянин

Внесение изменений в приложение 3 к постановлению Правительства Москвы от 27 марта 2012 г. N 111-ПП

Сведения о заявителе: Кому адресован документ:

___________________________________ ___________________________________

(Ф.И.О. физического лица) (наименование организации,

предоставляющей государственную

услугу)

___________________________________ ___________________________________

(Ф.И.О. представителя физического (должность)

лица)

Документ, удостоверяющий личность

___________________ (вид документа) ___________________________________

____________________ (серия, номер) (Ф.И.О. должностного лица

________________ (кем, когда выдан) (работника)

Контактная информация

тел. ______________________________

эл. почта _________________________

Документ, удостоверяющий личность

представителя заявителя

___________________ (вид документа)

____________________ (серия, номер)

________________ (кем, когда выдан)

Заявление

Прошу предоставить государственную услугу "Предоставление мер

социальной поддержки по оплате жилого помещения, коммунальных услуг и

услуг связи".

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги,

прилагаются.

Конечный результат предоставления государственной услуги прошу:

сообщить лично в устной форме, вручить лично в форме документа на

бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для

предоставления государственной услуги, прошу вручить лично.

Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу:

сообщить лично в устной форме, вручить лично в форме документа на

бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Подпись ___________________________ ___________________________________

(расшифровка подписи)

Дата ______________________________

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление:

Государственным бюджетным учреждением города Москвы "Многофункциональные

центры предоставления государственных услуг города Москвы",

государственными казенными учреждениями города Москвы инженерными

службами районов города Москвы (нужное подчеркнуть) следующих действий с

моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица

- субъекта персональных данных (в случае если заявитель является

законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию,