Действующий
┌──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ ВХОДЯЩИЙ N │
│ │ │
│ (заполняется Федеральной службой │ по интеллектуальной собственности) │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│ В Федеральную службу по интеллектуальной собственности │
│ Бережковская наб., д. 30, корп. 1, Москва, Г-59, ГСП-3, 125993, │
│ Российская Федерация │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │
│ об отзыве заявки на наименование места происхождения товара │
├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│N заявки: │Дата подачи: │
├──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┤
│Заявитель(и) (Указывается полное наименование юридического лица,│
│полный адрес места нахождения юридического лица (согласно│
│учредительному документу) или Ф. И. О. гражданина и полный адрес места│
│жительства гражданина, название страны) │
│ │
│ │
│Телефон(ы) (с кодом страны) Телефакс(ы) (с кодом страны) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Представитель: │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Прошу отозвать заявку на наименование места происхождения товара │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Мне известны последствия отзыва заявки: │
│- заявка будет признана отозванной со дня направления заявителю решения│
│об отзыве; │
│- по заявке, признанной отозванной, юридически значимые действия не│
│совершаются (экспертиза такой заявки не проводится, регистрация│
│наименования места происхождения товара и (или) предоставление│
│исключительного права на наименование места происхождения товара по ней│
│не производится); │
│- заявка, признанная отозванной, не принимается во внимание при│
│экспертизе других заявок; │
│- просьба заявителя считать недействительным его заявление об отзыве│
│заявки, поступившая после направления заявителю решения об отзыве, не│
│является основанием для отмены указанного результата предоставления│
│государственной услуги. │
├────────────────────────────────────────────────┬───────────┬──────────┤
│Приложение(я) к заявлению: │Количество │Количество│
│ │ экз. │ листов │
├────────────────────────────────────────────────┼───────────┼──────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий согласие на │ │ │
│└─┘ │ │ │
к Требованиям к документам, содержащимся
в заявке на государственную регистрацию
наименования места происхождения товара
и на предоставление исключительного права
на такое наименование, а также в заявке
на предоставление исключительного права на ранее
зарегистрированное наименование места
происхождения товара, или прилагаемым
к указанным заявкам документам и их формы