Действующий
15.1.1. Время исследования, наименование технического средства (метода,
медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его
последней поверки (проверки), результат исследования_____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15.1.2. Время исследования, наименование технического средства (метода,
медицинской технологии), заводской номер технического средства, дата его
последней поверки (проверки), результат исследования ____________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15.2. Исследование через 20 минут: время исследования, наименование
технического средства (метода, медицинской технологии), заводской номер
технического средства, дата его последней поверки (проверки), результат
исследования ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Результаты лабораторного исследования биологических сред (время
отбора пробы, наименование среды, название лаборатории, проводившей
исследования, методы исследования, результаты исследования, номер
заключения о результатах исследования) __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Точное время окончания освидетельствования __________________________
19. Заключение __________________________________________________________
20. Освидетельствование проведено (должность, подпись, расшифровка
подписи медработника, проводившего освидетельствование, дата выдачи
документа о подготовке медработника по вопросам проведения медицинского
освидетельствования и наименование наркологического учреждения, на базе
которого проводилась подготовка)_________________________________________
_________________________________________________________________________
Примечание. Акт может заполняться от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров).
┌──────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│Министерство │Код формы по ОКУД _______________________ │
│здравоохранения Российской│ │
│Федерации │Код учреждения по ОКПО __________________ │
│ │Медицинская документация - форма N 307/у │
│ ________________________ │Утверждена приказом Минздрава России от │
│ ________________________ │14.07.03 г. N 308 │
│ │ │
│ │ │
│(наименование учреждения) │ │
└──────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
Журнал регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами
NN п/п | N протокола о направлении на медицинское освидетельствование, дата и время его заполнения | Кем направлен | Ф.И.О., N служебного удостоверения сопровождающего лица | Ф.И.О., возраст освидетельствуемого | Домашний адрес, место работы, должность освидетельствуемого | Документ, удостоверяющий личность освидетельствуемого |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | |
| | | | | | |
продолжение формы N 304/у
Ф.И.О. медработника, проводившего медицинское освидетельствование, специальность | Дата и время медицинского осви-детель-ствова-ния | Заключение по результатам медицинского освидетельствования (включая результаты химико-токсикологического исследования) | N акта медицинского освидетельствования | Ф.И.О., место работы, должность и подпись лица, получившего акт медицинского освидетельствования | Адрес и дата отправки акта медицинского освидетельствования по почте | Подпись медработника, проводившего медицинское освидетельствование |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| | | | | | |
| | | | | | |
Инструкция по проведению медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством, и заполнению учетной формы 307/у-05 "Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством"
1. Медицинское освидетельствование на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством (далее - освидетельствование), проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включающей работы и услуги по медицинскому (наркологическому) освидетельствованию.
2. Освидетельствование проводится на основании протокола о направлении на освидетельствование, подписанного должностным лицом, которому предоставлено право государственного надзора и контроля за безопасностью движения и эксплуатации транспортного средства, и водителем транспортного средства, в отношении которого применяется данная мера обеспечения производства по делу об административном правонарушении.
3. Освидетельствование проводится как непосредственно в медицинских организациях, так и в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях), соответствующих установленным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации
требованиям.
4. Освидетельствование проводится врачом (в сельской местности при невозможности проведения освидетельствования врачом - фельдшером), прошедшим на базе наркологического учреждения подготовку по вопросам проведения медицинского освидетельствования по программе, утвержденной приказом Минздрава России от 14 июля 2003 г. N 308 (
приложение N 7).
Прохождение подготовки подтверждается документом произвольной формы с указанием даты выдачи, подписью руководителя наркологического учреждения и печатью учреждения. Срок действия документа - 3 года. При изменении порядка медицинского освидетельствования проводится дополнительная подготовка врачей (фельдшеров).