форму информации об исполнении органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовых форм возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы согласно приложению N 1;

Порядок предоставления органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями независимо от их организационно-правовых форм информации об исполнении возложенных на них индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы согласно приложению N 2.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2016 г.

Министр

М.А. Топилин

Зарегистрировано в Минюсте РФ 10 декабря 2015 г.

Регистрационный N 40050

Информация об исполнении органами исполнительной власти субъектов

Российской Федерации, органами местного самоуправления и организациями

независимо от их организационно-правовых форм возложенных на них

индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида и

индивидуальной программой реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

мероприятий в федеральные государственные учреждения медико-социальной

экспертизы

________________________________________________________________________

(наименование и адрес федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы, в которое направляется информация об

исполнении мероприятий, предусмотренных индивидуальной программой

реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программой

реабилитации или абилитации ребенка-инвалида (далее соответственно -

ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида)

________________________________________________________________________

(наименование и адрес органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации, регионального отделения Фонда социального страхования

Российской Федерации (далее - региональное отделение Фонда),

предоставляющего информацию об исполнении мероприятий, возложенных на

него ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида)

________________________________________________________________________

(контактные данные работника органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации, регионального отделения Фонда, уполномоченного на

предоставление информации об исполнении мероприятий, предусмотренных

ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида (Ф.И.О., должность, номер телефона,

адрес электронной почты)

1. Общие данные об инвалиде (ребенке-инвалиде)

ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) N _____к протоколу

проведения медико-социальной экспертизы гражданина

N _____ от "__" _________ 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии): _______________________________

2. Дата рождения: день _____ месяц _____ год _____

3. Возраст (число полных лет (для ребенка в возрасте до 1 года число

полных месяцев): __________

4. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается

адрес места пребывания, фактического проживания на территории Российской

Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида

(ребенка-инвалида), выехавшего на постоянное жительство за пределы

Российской Федерации) (указываемое подчеркнуть):

4.1. государство: __________________________

4.2. почтовый индекс: ______________________

4.3. субъект Российской Федерации: _________________