Действующий
Название судна___________________________________________________________
Флаг судна_______________________________________________________________
Номер ИМО______________________Позывные судна____________________________
Тип судна________________________________________________________________
Размерения судна: длина________ширина________высота борта________________
Вместимость судна: чистая___________валовая___________
Осадка судна: нос____________корма_____________
Последний порт захода____________________________________________________
Порт назначения__________________________________________________________
Вид и количество груза (пассажиров)______________________________________
Наименование судовладельца_______________________________________________
Наименование агента судна________________________________________________
Время прибытия лоцмана на судно: дата____________время______________
Время убытия лоцмана с судна: дата____________время______________
Судно проведено: от______________________до___________________________
Количество миль, пройденных судном под проводкой лоцмана_________________
Используемое буксирное обеспечение_______________________________________
Услуги СУДС______________________________________________________________
Замечания капитана судна_________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф. И.О. капитана судна___________________________________________________
Судовая печать (судовой штамп) Подпись капитана судна_____________
Дата "___"______________20____г.
* При изготовлении бланков лоцманской квитанции допускается параллельное использование текста на иностранном языке.
Приложение N 3
к
Положению о морских лоцманах
Российской Федерации
Название судна_________________________Флаг судна________________________
Позывные судна__________Вместимость: чистая_________валовая______________
Год постройки судна____________Место постройки___________________________
Осадки судна: Нос_____м_____футов Корма_______м________футов
Водоизмещение на действующую осадку_________тонн
Длина между носовым и кормовым срезами_____м
Длина между перпендикулярами______м
Длина цилиндрической вставки в грузу______м, в балласте________м
Длина наибольшая____м Ширина____м Наличие носового бульба__да/__нет
Расстояние от носового среза до лобовой части надстройки______м
Расстояние от кормового среза до лобовой части надстройки_____м
Расстояние от носового среза до манифолда_____м
Якорные цепи: Левая___смычек Правая___смычек Кормовая___смычек
Длина 1 якорной смычки____________м/____________морских саженей
Высота судна над водой: В грузу______м/______футов и дюймов
В балласте______м/______футов и дюймов
Высота судна от киля до наивысшей точки______м/____________футов и дюймов
Количество винтов: правого шага______, левого шага_______________
Тип двигателя _______________
Максимальная мощность__________квт__________л.с.
Маневренные Об.мин./шаг ВРШ Скорость (узлы)
режимы СЭУ в грузу _________в балласте
