Действующий
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"__________ _____ г., а/з N_____
Письменное согласие органа опеки и попечительства прилагаю.
"_____" _____________ ______ г. _____________________
Я, ________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество лица, достигшего совершеннолетия
родившийся "____" _______________ _____ г., согласен на установление
"_____" _____________ ______ г. __________________________
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*Заполняется в случае, если государственная регистрация установления отцовства производится в отношении лица, достигшего совершеннолетия ко дню подачи заявления об установлении отцовства.
Текст заявления размещается на одном листе с двух сторон в строгом соответствии с настоящей формой.
Запись акта об установлении отцовства
от "____" ____________________ _____ г.
В отдел ЗАГСа___________________
от______________________________
проживающего(ей) по адресу
________________________________
документ, удостоверяющий личность
серия _____________ N __________
выдан __________________________
"____" _____________ ____ г.
Заявление об установлении отцовства
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления отцовства
в отношении ребенка_____________________________________________________,
родившегося "____" ___________ _______ г.
_________________________________________________________________________
у _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество матери ребенка
на основании решения суда _______________________________________________
_________________________________________________________________________
об установлении отцовства/об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "____" ________________ ______ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка___________________
_________________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
Дата государственной регистрации "___"_________ __ г., а/з N ___
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
┌───┬──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐
│ │ │ отец │ мать │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│1. │Фамилия, имя, отчество│ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│2. │Дата рождения │"____" ________ ___г.│ "____" _______ ___ г.│
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│3. │Место рождения │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│4. │Гражданство │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│5. │Национальность │ │ │
│ │(графа заполняется │ │ │
│ │по желанию заявителя) │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│6. │Место жительства │ │ │
└───┴──────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┘
┌───┬──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐