Подтверждаю, что в моем присутствии "____"________________ ___ г.

в ___________ часов у ___________________________________________________

фамилия, имя, отчество

в _______________________________________________________________________

адрес (название местности)

_________________________________________________________________________

родился живорожденный/мертворожденный (нужное подчеркнуть) ребенок

мужского/женского (нужное подчеркнуть) пола вне медицинской организации и

без оказания медицинской помощи.

Количество родившихся детей_________________________________

С положением статьи 14 Федерального закона "Об актах гражданского состояния" о том, что настоящее заявление является основанием для государственной регистрации рождения ребенка, ознакомлен(а).

"_____" _____________ ______ г. ___________________________

подпись

Заявление принято Государственная регистрация

"_____" _____________ _____г. заключения брака по согласованию

с лицами, вступающими в брак,

регистрационный N _________ назначена

_______________________________ на "____" ______________ ____ г.

подпись должностного лица, в ____________ часов

принявшего заявление

Запись акта о заключении брака

N ___________

от "_____" ______________ _______ г.

В отдел ЗАГСа ______________________

от _________________________________

фамилия, имя, отчество

и __________________________________

фамилия, имя, отчество

Заявление о заключении брака

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаем о себе следующие сведения.

┌───┬──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐
│   │                      │        он           │       она            │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│1. │Фамилия, имя, отчество│                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│2. │Дата рождения         │"____" ________ ___г.│"____" ________ ___ г.│
│   │Возраст               │                     │                      │
│   │(указывается на       │                     │                      │
│   │момент                │  исполнилось ___лет │   исполнилось ____лет│
│   │государственной       │                     │                      │
│   │регистрации           │                     │                      │
│   │заключения брака)     │                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│3. │Место рождения        │                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│4. │Гражданство           │                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│5. │Национальность        │                     │                      │
│   │(графа заполняется по │                     │                      │
│   │желанию лиц,          │                     │                      │
│   │вступающих в брак)    │                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│6. │Место жительства      │                     │                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
│7. │Документ,             │_____________________│______________________│
│   │удостоверяющий        │   наименование      │наименование документа│
│   │личность              │    документа        │серия ______  N_______│
│   │                      │серия ______ N_______│______________________│
│   │                      │____________________ │ наименование органа, │
│   │                      │наименование органа, │  выдавшего документ  │
│   │                      │выдавшего документ   │"___" __________ ___г.│
│   │                      │"___" _________ ___г.│                      │
├───┼──────────────────────┼─────────────────────┼──────────────────────┤
 │8. │Документ,             │                     │                      │
│   │подтверждающий        │                     │                      │
│   │прекращение           │                     │                      │
│   │предыдущего брака     │                     │                      │
│   │(если лицо (лица)     │                     │                      │
│   │состояло (состояли) в │                     │                      │
│   │браке ранее)          │                     │                      │
└───┴──────────────────────┴─────────────────────┴──────────────────────┘

┌───┬──────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────┐

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака;

присвоить фамилии: мужу______________________________________________

жене______________________________________________

____________________ __________________

он она

подписи лиц, вступающих в брак (добрачные фамилии)

"____" _____________ ______ г.

─────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа, на другой стороне листа приводится содержание статей 12, 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Заявление принято Государственная регистрация

"_____"_______________ _____ г. расторжения брака по согласованию с

регистрационный N _____________ лицами, расторгающими брак,

_______________________________ назначена на "____" _______________