Действующий
Полное наименование юридического лица:
______________________________________
Сокращенное наименование юридического
______________________________________
______________________________________
Фактический адрес юридического лица:
______________________________________
Сведения о постановке на налоговый
ИНН __________________________________
КПП __________________________________
(указываются код причины постановки на
учет (КПП), присвоенный при постановке
на учет в налоговом органе по месту
нахождения организации, и код причины
постановки на учет (КПП), присвоенный
при постановке на учет в налоговом
органе по месту нахождения
соответствующих обособленных
подразделений, в которых заявитель
осуществляет (намеревается
осуществлять) розничную продажу
Сведения о государственной регистрации
ОГРН _________________________________
Наименование банка ___________________
Номер р/с: ___________________________
Тел. _________________________________
Адрес эл. почты ______________________
Прошу предоставить государственную услугу "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции" в форме (нужное выбрать):
Выдачи лицензии ┌──┐
└──┘
Переоформления лицензии ___________
(указываются реквизиты лицензии)
в связи с ______________________________
(указываются основания (причина)
переоформления лицензии в соответствии с
закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ "О
государственном регулировании
производства и оборота этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции
и об ограничении потребления (распития)
алкогольной продукции") ┌──┐
└──┘
