(Действующий) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
5. Адрес постоянного места жительства _____________________________________________________________
6. Место работы, должность
                           ┌──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────────────────────────
7. Код диагноза по МКБ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬────────────────────────────────────────────────────────
8. Обоснование направления ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Должность медицинского работника, направившего больного____________________________________________
_______________________________________________________
Ф.И.О. подпись
Заведующий отделением _________________________________
Ф.И.О. подпись
"____"______________________г.
МП
Для типографии!
При изготовлении документа формат А 5
Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 255
Медицинская документация
Форма N 030-П/у
утверждена приказом Минздравсоцразвития России
от 22.11.2004 г. N 255
Паспорт
врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
за ___ квартал 200__ г.
Ежеквартальная
(по состоянию на 1 число следующего за
отчетным кварталом месяца)
Утратило силу
Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 ноября 2004 г. N 255
Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
__________________________________________
(наименование медицинского учреждения) Медицинская документация
Форма N 030-Р/у_________
__________________________________________ утверждена приказом Минздравсоцразвития России
__________________________________________ от 22.11.2004 г. N 255
(адрес)
          ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Код ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Утверждаю:___________________________
Руководитель медицинской организации
"____"_______________________ 200____
Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам,
имеющим право на получение набора социальных услуг
(в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 N 122)
за период с _______________по __________________
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Заполняется специалистом ОМК │ Заполняется на основании сведений │
│ │ аптечного учреждения*
├────┬───────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬────────┼──────┬───────┬───────┬───────┬──────┤
│ N │ Дата │ Код │ Ф.И.О. │ Серия и │ СНИЛС │Серия и │ Дата │Наиме- │ Стои- │Отпуще-│Общая │
│п/п │выписки│(Ф.И.О.)│пациента │ номер │ │ номер │отпус-│нование│ мость │ но │стои- │
│ │ │ врача │ │страхово-│ │выписан-│ ка │отпуще-│упаков-│упако- │мость │
│ │ │ │ │го полиса│ │ ного │ │ нного │ ки │ вок │ 1 │
│ │ │ │ │ ОМС │ │рецепта │ │ ЛС │ │ │отпус-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ (код) │ │ │ ка │
├────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │
├────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴────────┴──────┴───────┴───────┴───────┼──────┤
Итого │ │
└──────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
Итого на общую сумму_______________________________________________________________________________