Контрольные соотношения данных, внесенных в протокол об итогах голосования

Форма поиска

(основное место работы или службы, занимаемая должность или род занятий)

проживающего ____________________________________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где

находится место жительства)

Подписной лист удостоверяю: ________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и

дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование

или код выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и

дата ее внесения)

Кандидат ___________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в

подписном листе после сведений об основном месте работы или службы, о занимаемой должности или роде занятий

указываются сведения о том, что кандидат является депутатом на непостоянной основе, и наименование

соответствующего представительного органа. В случае, если у кандидата имелась или имеется судимость, в подписном

листе после сведений о месте жительства кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат в

заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 6 статьи 41 настоящего Федерального закона указал

свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной

политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после

сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

______________________________

* Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

Приложение 5
к Федеральному закону
"О выборах депутатов
Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации"

(числами обозначены строки протокола, пронумерованные в соответствии со статьей 84 настоящего Федерального закона)

1 больше или равно 3 + 4 + 5

2 равно 3 + 4 + 5 + 6 + 17 - 18

7 + 8 равно 9 + 10

10 равно 19 + все последующие строки протокола

11 равно 12 + 14 + 16

Фамилия, имя, отчество

Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)

Адрес места жительства

Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина

Дата внесения подписи