(Утративший силу) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17...

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Утративший силу
Утвердить:
форму акта медико-социальной экспертизы гражданина согласно приложению N 1;
Порядок составления акта медико-социальной экспертизы гражданина согласно приложению N 2.
Министр
Т. Голикова
Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 мая 2012 г.
Регистрационный N 24272
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 17 апреля 2012 г. N 373н
Форма
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Федеральное медико-биологическое агентство
_________________________________________________________________________
(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)
АКТ N ______________
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА
Раздел I. Общие данные об освидетельствуемом гражданине
1. Дата подачи заявления о проведении медико-социальной экспертизы ______
2. Дата освидетельствования _____________________________________________
3. Дата вынесения решения федерального учреждения медико-социальной
экспертизы ______________________________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
5. Дата рождения _____________________ ________________ __________
(число) (месяц) (год)
6. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства - адрес места
пребывания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на
постоянное жительство за пределы Российской Федерации) (нужное указать):
6.1. государство ________________________________________________________
6.2. почтовый индекс _____ 6.3. субъект Российской Федерации ____________
6.4. район ______________________________________________________________
                                                       ┌─┐
6.5. населенный пункт ______ 6.5.1. городское поселение└─┘6.5.2. сельское
┌─┐
         ┌─┐
поселение└─┘
┌─┐
6.6. улица ______________________________________________________________
6.7. дом/корпус/строение __________/_______ /________ 6.8. квартира _____
                                          ┌─┐
7. Лицо без определенного места жительства└─┘
┌─┐
8. Адрес места постоянной регистрации (при совпадении реквизитов с местом
жительства данный пункт не заполняется):
8.1. государство
8.2. почтовый индекс _______ 8.3. субъект Российской Федерации __________
8.4. район ______________________________________________________________
                                                       ┌─┐
8.5. населенный пункт ______ 8.5.1. городское поселение└─┘8.5.2. сельское
┌─┐
         ┌─┐
поселение└─┘
┌─┐
8.6. улица ______________________________________________________________
8.7. дом/корпус/строение __________/_______ /________ 8.8. квартира _____