Действующий
________________________________________________________________________
Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли ________________________________________
________________________________________________________________________
Дополнительные сведения, которые считаете необходимым сообщить _____
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
На обработку персональных данных, указанных в заявлении, в целях
предоставления государственной услуги согласен.
"___" _________ г. __________________/_____________/
______________________________
территориального органа ФМС России
__________________________________
__________________________________
Фамилия _________________________
Имя _________________________
Отчество _________________________
Дата рождения ____________________
Проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
преимущественного проживания)
документ, удостоверяющий личность
__________________________________
__________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
страховой номер индивидуального
лицевого счета
* __________________
членов семьи, не являющихся вынужденными переселенцами,
о согласии на обработку персональных данных
Согласен(на) на обработку моих персональных данных и данных моих
несовершеннолетних детей:
1. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,
удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания,
________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,
удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания,
