Действующий
со дня получения данного уведомления.
Руководитель территориального органа
____________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Журнал регистрации
заявлений о продлении срока действия статуса вынужденного переселенца
NN п/п | Дата поступления заявления | Фамилия, имя, отчество заявителя | Дата рассмотрения заявления и принятое решение | Дата сообщения заявителю о принятом решении |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
территориального органа ФМС России
__________________________________
__________________________________
Фамилия _________________________
Имя _________________________
Отчество _________________________
Дата рождения ____________________
Проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
(адрес по месту жительства/
преимущественного проживания)
документ, удостоверяющий личность
__________________________________
__________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
страховой номер индивидуального
лицевого счета
* __________________
о продлении срока действия статуса вынужденного переселенца
Прошу продлить мне срок действия статуса вынужденного переселенца в
связи __________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Прошу продлить срок действия статуса вынужденного переселенца моим
несовершеннолетним детям, признанным вынужденными переселенцами:
1. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,
удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания,
________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ,
удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания,
________________________________________________________________________
Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда,
где и по какой причине изменяли ________________________________________
________________________________________________________________________
