Действующий
Наименование Клиента ____________________________________________________
Адрес Клиента ___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за использование
выделяемых автомобилей __________________________________________________
_________________________________________________________________________
N телефона __________________________
────┬────────┬──────┬──────┬──────┬───────┬──────────────────────────────
NN │Наимено-│Откуда│Куда │Вес
* │Рассто-│Расчет предварительной стои-
п/п│вание │взять │и │груза,│яние │мости перевозки
│груза │груз │кому │т │перево-├─────┬───────┬──────┬─────────
│ │ │доста-│ │зки │Класс│За │За │Сумма,
│ │ │вить │ │ │груза│тонну │прочие│руб.
│ │ │груз │ │ │ │(тонно-│услуги│
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
Дополнительные услуги Клиента
1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________________
_________________________________________________________________________
2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в порядке
плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за заявку ________
_________________________________________________________________________
Заявку принял ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
* Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в утвержденных Правилах.
Учетная карточка выполнения плана перевозок за ____________ 19____ г.
(Утв. Минавтотрансом РСФСР 6 ноября 1970 г.)
_________________________________________________________________________
(наименование автотранспортного предприятия)
Грузоотправитель (грузополучатель) ___________ его адрес ________________
