Действующий
Автотранспортное предприятие (подпись) Клиент (подпись)
на перевозку грузов автомобильным
_________________________________________________________________________
(наименование Автотранспортного предприятия, которому подается заявка)
_________________________________________________________________________
Заявка на перевозку автомобильным транспортом
Дата подачи заявки _________________________________________________
На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана заявка
_________________________________________________________________________
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам погрузки
Наименование Клиента ____________________________________________________
Адрес Клиента ___________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за использование
выделяемых автомобилей __________________________________________________
_________________________________________________________________________
N телефона __________________________
────┬────────┬──────┬──────┬──────┬───────┬──────────────────────────────
NN │Наимено-│Откуда│Куда │Вес
* │Рассто-│Расчет предварительной стои-
п/п│вание │взять │и │груза,│яние │мости перевозки
│груза │груз │кому │т │перево-├─────┬───────┬──────┬─────────
│ │ │доста-│ │зки │Класс│За │За │Сумма,
│ │ │вить │ │ │груза│тонну │прочие│руб.
│ │ │груз │ │ │ │(тонно-│услуги│
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
────┼────────┼──────┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼──────┼─────────
Дополнительные услуги Клиента
1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся _____________________
_________________________________________________________________________
2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в порядке
плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
_________________________________________________________________________