┌──┬─────────┬───────┬──────────┬──────────┬────────┬─────────┬─────────────┬────────┬─────────────┬────────┐

_____________________________

* Указываются услуги (операции), оказываемые на основании договора

(договоров).

┌───────────────┐
│               │
│               │   Перевозчик _______________________ Дата __________ г.
│     Место     │                (Ф.И.О., подпись
│  для печатей  │          уполномоченного представителя)
│               │   Владелец инфраструктуры __________ Дата __________ г.
│               │                      (Ф.И.О., подпись
└───────────────┘              уполномоченного представителя)

┌───────────────┐

Примерная форма запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования для осуществления перевозки пассажиров, багажа и грузобагажа

на период с ____________ г. по __________ г. N _________ Форма N

Владелец инфраструктуры _________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес и

банковские реквизиты, ИНН)

Дата регистрации запроса _______ г. Дата согласования запроса ______ г.

Перевозчик ______________________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские

реквизиты, ИНН)

Плательщик ______________________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес и банковские

реквизиты, ИНН)

Номер договора об оказании услуг по использованию инфраструктуры ________

Код плательщика _______________________

┌────┬──────┬────────┬──────────┬─────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬───────┬───────┬─────────┬────────────┬────────┬────────┬─────────┐
│ N  │  N   │Катего- │ Владелец │ Вид │Количе-│Станция │Дата и │ Маршрут │Станция│ Время │ Станции │  Станции   │Периоди-│ Особые │Примеча- │
│п/п │поезда│  рия   │подвижно- │сооб-│ ство  │отправ- │ время │следова- │назна- │прибы- │перепри- │дополнитель-│ чность │условия │  ния**  │
│    │      │ поезда │го состава│щения│вагонов│ ления  │отправ-│   ния   │ чения │  тия  │  цепки  │    ной     │назначе-│        │         │
│    │      │        │          │     │   *   │        │ ления │         │       │       │ вагонов │ экипировки │  ния   │        │         │
├────┼──────┼────────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┤
│    │  1   │   2    │    3     │  4  │   5   │   6    │   7   │    8    │   9   │  10   │   11    │     12     │   13   │   14   │   15    │
├────┼──────┼────────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 1. │      │        │          │     │       │        │       │         │       │       │         │            │        │        │         │
├────┼──────┼────────┼──────────┼─────┼───────┼────────┼───────┼─────────┼───────┼───────┼─────────┼────────────┼────────┼────────┼─────────┤
│ 2. │      │        │          │     │       │        │       │         │       │       │         │            │        │        │         │
└────┴──────┴────────┴──────────┴─────┴───────┴────────┴───────┴─────────┴───────┴───────┴─────────┴────────────┴────────┴────────┴─────────┘

┌────┬──────┬────────┬──────────┬─────┬───────┬────────┬───────┬─────────┬───────┬───────┬─────────┬────────────┬────────┬────────┬─────────┐

_____________________________

* Допускается указывать различное количество вагонов в составе

поезда в зависимости от периода курсирования.

** Указываются услуги (операции), оказываемые на основании договора

(договоров).

┌───────────────┐
│               │
│               │   Перевозчик _______________________ Дата __________ г.
│     Место     │                (Ф.И.О., подпись
│  для печатей  │          уполномоченного представителя)
│               │   Владелец инфраструктуры __________ Дата __________ г.
│               │                      (Ф.И.О., подпись
└───────────────┘              уполномоченного представителя)

┌───────────────┐