Действующий
Места работы за последние пять лет:
Дата принятия на работу в организацию-соискатель:
Должность, занимаемая в настоящее время в соискателе:
Сведения о работе по совместительству в иных организациях:
Сведения об участии в органах управления других юридических лиц:
2.2. Информация о коллегиальном исполнительном органе соискателя
Лица, входящие в состав коллегиального исполнительного органа соискателя:
2.3. Информация о Совете директоров соискателя
Лица, входящие в состав коллегиального исполнительного органа соискателя:
3. Сведения о штатной структуре соискателя и о работниках соискателя
4. Сведения о руководителях структурных подразделений соискателя, осуществляющих функции, непосредственно связанные с осуществлением профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, и о контролерах
Достоверность информации, содержащейся в настоящей регистрационной форме, подтверждаю.
Список
эмитентов, ведение реестров владельцев ценных бумаг которых осуществляет (будет осуществлять) соискатель лицензии
N п/п | Полное наименование эмитента | Количество владельцев ценных бумаг | Вид деятельности | Адрес (место нахождения и почтовый адрес) | Контактный телефон | Ф.И.О. руководителя | ИНН / КПП | Наименование лицензиата, осуществляющего ведение реестра в настоящее время * |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1. | | | | | | | | |
| 2. | | | | | | | | |
| 3. | | | | | | | | |
| Итого:в том числе с количеством зарегистрированных лиц более 500 | | | | | | | | |
* Колонка заполняется соискателем, не имеющим лицензию на осуществление деятельности по ведению реестра.
___________________________ ______________ ___________________
соискателя лицензии) (подпись) (Ф.И.О.)
Федеральная служба по финансовым рынкам
о переоформлении бланка лицензии
_______________________________________________________________________
(полное наименование лицензиата на русском языке)
_______________________________________________________________________
(дата государственной регистрации, государственный
регистрационный номер; орган, осуществивший
государственную регистрацию лицензиата;
идентификационный номер налогоплательщика;
код причины постановки на учет)
_______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
_______________________________________________________________________
(место нахождения лицензиата)
настоящим просит переоформить в связи с изменением наименования, места
нахождения, преобразованием (указать нужное) бланк лицензии (лицензий)
на осуществление (указывается соответствующий вид деятельности):
_______________________________________________________________________
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
Номер документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров |
| | | |
______________________________ ______________ _________________
соискателя лицензии) (подпись) (Ф.И.О.)
