М.П.

Приложение N 2
к Административному регламенту

Анкета

1. Сведения общего характера

1.1. Наименование соискателя на русском и английском языках

Полное наименование соискателя на русском языке:

Сокращенное наименование соискателя на русском языке:

Полное наименование соискателя на английском языке:

Сокращенное наименование соискателя на английском языке:

1.2. Сведения об адресах и контактных телефонах соискателя

Место нахождения:

Почтовый адрес:

Фактический адрес:

Номер телефона:

Номер факса:

Адрес электронной почты:

1.3. Сведения о государственной регистрации соискателя

Дата государственной регистрации:

Регистрационный номер:

Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию:

1.4. Сведения о постановке на налоговый учет

ИНН:

Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку соискателя на налоговый учет:

1.5. Коды общероссийских классификаторов

ОКПО:

ОКОГУ (СООГУ):

ОКАТО (СОАТО):

КФС:

КОПФ:

ОКОНХ (ОКДП):

1.6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках)

1.7. Список филиалов и представительств соискателя

1.8. Цели деятельности соискателя, виды деятельности соискателя (указываются в точном соответствии с Уставом соискателя)

1.9. Виды деятельности, на осуществление которых у соискателя имеются лицензии

1.10. Сведения о членстве в организаторах торговли на рынке ценных бумаг. Сведения о членстве в саморегулируемых организациях на рынке ценных бумаг

Организаторы торговли:

Саморегулируемые организации:

1.11. Сведения о финансовом состоянии соискателя

Размер уставного капитала (в соответствии с Уставом) (руб.):

Размер собственных средств (в соответствии с расчетом размера собственных средств) (руб.):

Проводились ли ранее в отношении соискателя процедуры банкротства?

1.12. Сведения об аудиторской организации (аудиторе)

Наименование: