Действующий
(дата государственной регистрации,
государственный регистрационный номер;
орган, осуществивший государственную регистрацию
заявителя; идентификационный номер
налогоплательщика; код причины постановки на учет)
_______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
_______________________________________________________________________
(место нахождения соискателя лицензии)
просит выдать лицензию (указывается соответствующий вид деятельности)
_______________________________________________________________________
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
Номер документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров |
| | | |
___________________________ _______________ _________________
соискателя лицензии) (подпись) (Ф.И.О.)
1. Сведения общего характера
1.1. Наименование соискателя на русском и английском языках
Полное наименование соискателя на русском языке:
Сокращенное наименование соискателя на русском языке:
Полное наименование соискателя на английском языке:
Сокращенное наименование соискателя на английском языке:
1.2. Сведения об адресах и контактных телефонах соискателя
1.3. Сведения о государственной регистрации соискателя
Дата государственной регистрации:
Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию:
1.4. Сведения о постановке на налоговый учет
Наименование и номер налогового органа, осуществившего постановку соискателя на налоговый учет:
1.5. Коды общероссийских классификаторов
1.6. Сведения о всех счетах, открытых в банке (банках)
1.7. Список филиалов и представительств соискателя
1.8. Цели деятельности соискателя, виды деятельности соискателя (указываются в точном соответствии с Уставом соискателя)
1.9. Виды деятельности, на осуществление которых у соискателя имеются лицензии
