Действующий
Описание и рисунок бланка удостоверения к нагрудному знаку
"За вклад в российскую культуру"
Бланк удостоверения представляет собой двухстраничную книжку из бумаги с защитной сеткой бело-голубого цвета, наклеенной на плотное, складывающееся пополам основание, обтянутое кожзаменителем бордового цвета. Размеры бланка в сложенном виде - 100 x 75 мм.
На обложке надписи, выполненные тиснением фольгой золотистого цвета:
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ МИНИСТЕРСТВО КУЛЬТУРЫ │
│ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │
│ │
│ │
│ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │
│ к нагрудному знаку │
│ │
│ │
│ │
│ "За вклад в российскую культуру" │
│ │
│ │
│ │
│ │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
На левой странице разворота в центре размещено изображение нагрудного знака. На правой странице разворота предусмотрено место для записи фамилии, имени и отчества награжденного, далее текст:
от 9 августа 2012 г. N 844
______________________________
(субъект Российской Федерации)
______________________________
______________________________
(вид ведомственной награды)
1. Фамилия ___________________________________________________________
Имя ___________________________ Отчество _______________________________
2. Должность, место работы __________________________________________
(точное наименование организации с указанием организационно-правовой
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Пол ________________________ 4. Дата рождения _______________________
5. Место рождения ______________________________________________________
(республика, край, область, город, район, поселок, село)
________________________________________________________________________
6. Образование ______________________________________________________
(наименование учебного заведения, год окончания)
________________________________________________________________________
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений ____________________________________________________________
9. Домашний адрес ______________________________________________________
10. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли __________________
Стаж работы в коллективе ______
11. Трудовая деятельность с указанием дат поступления и ухода, должности
Месяц и год | Должность с указанием предприятия, учреждения, организации, а также министерства (ведомства) | Местонахождение предприятия, учреждения, организации |
поступления | ухода |
| | | |
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг, представляемого к
награде ________________________________________________________________
Кандидатура ______________________________________________ рекомендована
общим собранием трудового коллектива, коллегией_________________________
________________________________________________________________________
(дата обсуждения, номер протокола)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Руководитель организации Председатель собрания (коллегии)
