2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации использовать рекомендуемый образец информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель, утвержденный настоящим приказом, при организации работы по оказанию медицинской помощи женщинам в связи с прерыванием беременности.

Министр

М.Ю. Зурабов

Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 октября 2007 г.

Регистрационный N 10308

Рекомендуемый образец

Информированное добровольное согласие на проведение

искусственного прерывания беременности при сроке до 12 недель

Я, нижеподписавшаяся,

_________________________________________________________________________

___________________ года рождения в соответствии со статьями 32, 36 Основ

законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от

22 июля 1993 г. N 5487-1 настоящим подтверждаю свое согласие на

проведение мне искусственного прерывания беременности, то есть

хирургической операции с разрушением и удалением плодного яйца (эмбриона

человека), которая проводится под обезболиванием (далее - операция).

1. Я проинформирована врачом о нижеследующем:

- о сроке моей беременности, об отсутствии у меня противопоказаний к

вынашиванию данной беременности и рождению ребенка;

- о смысле операции и обезболивания;

- о том, что медицинская помощь при операции (включая обезболивание)

входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской

Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в

государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;

- о том, что при условии строжайшего соблюдения соответствующих норм

и правил проведения операции нет 100-процентной гарантии предотвращения

возможных осложнений при проведении самой операции и в послеоперационном

периоде;

- о возможности и целесообразности использования в дальнейшем средств

предупреждения нежелательной беременности;

- о необходимости прохождения медицинского обследования для контроля

за состоянием моего здоровья после операции в соответствии с назначением

лечащего врача;

- о необходимости приема назначенных мне лекарственных препаратов в

соответствии с предписанием лечащего врача;

- о режиме поведения, в том числе половой жизни, в послеоперационном

периоде и возможных последствиях при его нарушении.

2. Мне даны разъяснения о:

а) действии назначаемых мне перед проведением и во время проведения

операции следующих лекарственных препаратов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

и возможных осложнениях при их применении;

б) основных этапах обезболивания;

в) следующих возможных осложнениях и последствиях проведения операции:

- осложнениях непосредственно в момент проведения операции:

осложнения анестезиологического пособия; травма и прободение матки с

возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов;

кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть