Действующий
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
1 | Заявление о переоформлении лицензии* | |
2 | Оригинал действующей лицензии* | |
3 | Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за переоформление лицензирующим органом лицензии** | |
4 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности* | |
5 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним* | |
6 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственной реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)** | |
7 | Доверенность |
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Соискателю лицензии
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов соискателем лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
В соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.
N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", в результате рассмотрения
Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения заявления
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
о предоставлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
(регистрационный N __________ от "____"__________20_____г.) и прилагаемых
к нему документов, установлено:
* заявление о предоставлении лицензии оформлено с нарушением
требований, установленных частью 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности": ________
_________________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)
* документы, указанные в части 3 ст. 13 Федерального закона от 4
мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
представлены не в полном объеме/отсутствуют:
_________________________________________________________________________
(указать перечень документов)
Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в
тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления
отсутствующих документов.
В случае непредставления соискателем лицензии в тридцатидневный срок
надлежащим образом оформленного заявления о предоставлении лицензии и
(или) в полном объеме прилагаемых к нему документов, ранее представленное
заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы
подлежат возврату.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора /
Руководитель Управления
Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _____________ _______________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 4
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления отсутствующих документов при подаче заявления о переоформлении лицензии лицензиатом, осуществляющим фармацевтическую деятельность
В соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.
N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", в результате рассмотрения Федеральной
службой по надзору в сфере здравоохранения заявления
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности в связи с:
* реорганизацией юридического лица в форме преобразования
* реорганизацией юридического лица в форме слияния
* изменением наименования юридического лица
* изменением адреса места нахождения юридического лица
* изменением адреса места осуществления юридическим лицом
лицензируемого вида деятельности при фактически неизменном месте
осуществления деятельности
* изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида
деятельности
* изменением перечня выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности, ранее не указанных в
лицензии
* прекращением деятельности по одному адресу или нескольким
адресам мест осуществления деятельности, указанным в лицензии
* прекращением деятельности выполняемых работ, оказываемых услуг,
составляющих лицензируемый вид деятельности
* истечением срока действия лицензии (лицензий), не содержащей (не
содержащих) перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
лицензируемый вид деятельности (регистрационный N_____________от
"______"__________20_____г.) и прилагаемых к нему документов,
установлено:
* заявление о переоформлении лицензии оформлено с нарушением
требований, установленных ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности":
_________________________________________________________________________
(указать выявленные нарушения)
* документы, указанные в ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
представлены не в полном объеме/отсутствуют:
_________________________________________________________________________
(указать перечень документов)
Росздравнадзор уведомляет о необходимости устранения в
тридцатидневный срок выявленных нарушений и (или) представления
отсутствующих документов.
В случае непредставления лицензиатом в тридцатидневный срок
надлежащим образом оформленного заявления о переоформлении лицензии и
(или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное
заявление о переоформлении лицензии подлежит возврату лицензиату.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора /
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 5
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Соискателю лицензии
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление
о возврате заявления на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных соискателем лицензии в соответствии с частью 8 ст. 13 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
В соответствии с частями 8 и 9 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.
N 1081 от 22 декабря 2011 г.# "О лицензировании фармацевтической
деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по
надзору в сфере здравоохранения" Федеральная
служба по надзору в сфере здравоохранения, рассмотрев представленные
/ направленные
_________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
документы (регистрационный N_________от "_______"____________20_____г.),
уведомляет о возврате заявления на осуществление фармацевтической
деятельности и прилагаемых к нему документов по причине их:
* несоответствия части 1 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 3 ст. 13 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление на осуществление фармацевтической деятельности
и прилагаемые к нему документы на__л. в 1 экз.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора /
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ________________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 6
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление
о возврате заявления о переоформлении лицензии на осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему документов, представленных лицензиатом в соответствии с частью 12 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
В соответствии с частями 12 и 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г.
N 1081 "О лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения" Федеральная служба по надзору
в сфере здравоохранения, рассмотрев представленные / направленные
_________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
документы (регистрационный N____________от "_____"___________20______г.),
уведомляет о возврате заявления о переоформлении лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности и прилагаемых к нему
документов по причине их:
* несоответствия части 3 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 5 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 7 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 8 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 9 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
* несоответствия части 10 ст. 18 Федерального закона от 4 мая
2011г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов
деятельности":___________________________________________________________
(указать мотивированное обоснование причин возврата)
Приложение: заявление о переоформлении лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности и прилагаемые к нему документы на_л. в 1
экз.
Заместитель руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 7
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Регистрационный номер:
___________________________________ от_____________________________
(заполняется лицензирующим органом)
В Федеральную службу
по надзору в сфере здравоохраненияЗаявление о прекращении фармацевтической деятельности
Регистрационный N_______________________________________________ лицензии
от "________"__________________20_____г., предоставленной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)1.
Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица2.
Сокращенное наименование (в случае, если имеется)3.
Фирменное наименование (в случае, если имеется)4.
Адрес места нахождения юридического лица5.
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица6.
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи______________________
Бланк: серия _______N___________7.
Идентификационный номер налогоплательщика8.
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
Выдан_____________________________
(орган, выдавший документ)
Дата выдачи______________________
Бланк: серия _______N__________9.
Адреса(а) мест осуществления лицензируемого вида деятельности и перечень работ и услуг, составляющих фармацевтическую деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения, по которым прекращается деятельность10
Дата фактического прекращения фармацевтической деятельности11.
Номер телефона,
(в случае, если имеется) адрес электронной почты12.
Форма получения юридическим лицом уведомления о решении лицензирующего органа
* На бумажном носителе лично
* На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении
* В форме электронного документа (с 1 июля 2012 года)
______________________________
* Нужное указать
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О., руководителя постоянно действующего исполнительного органа
юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени
этого юридического лица)
"_______"_________________20_____ г ___________________________
(Подпись)
М.П.
_________________________________________________________________________
Лицензиат, имеющий намерение прекратить фармацевтическую деятельность, обязан представить или направить в лицензирующий орган заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о прекращении фармацевтической деятельности не позднее чем за пятнадцать календарных дней до дня фактического прекращения лицензируемого вида деятельности (часть 14 ст. 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")Приложение N 8
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", приказом Росздравнадзора от
"_____"____________20______г. N_________________ и на основании заявления
лицензиата от "_____"______________ 20_____г. регистрационный N _________
прекратить с "_______"_____________________20_____г. действие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности N____________________________
дата регистрации лицензии________________________ , предоставленной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности,
выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую
деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского
применения
_________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _____________ _________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 9
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об аннулировании лицензии
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", приказом Росздравнадзора от
"_____"_________________20______г. N___________и на основании вступившего
в законную силу решения суда об аннулировании лицензии от
"_____"________________ 20_____г. N ______________________
прекратить с "_____"__________________20_____г. действие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности N __________ дата регистрации
лицензии________________________________________________________________,
предоставленной__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
_________________________________________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места прекращения осуществления фармацевтической деятельности,
выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих фармацевтическую
деятельность в сфере обращения лекарственных средств для медицинского
применения:
_________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ________________ _________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 10
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", приказом Росздравнадзора
от "_____"_______________ 20______г. N______________________
прекратить с "____"_________ 20_____г. действие лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности N _______________ дата регистрации лицензии
___________________, предоставленной_____________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а )места прекращения осуществления фармацевтической деятельности,
выполняемых работ, оказываемых услуг лицензиатом при осуществлении
фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств
для медицинского применения:_____________________________________________
Заместитель Руководителя Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 11
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу
решением суда о назначении административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата от
"____"___________ 20_____г. N______________ и приказом Росздравнадзора от
"______"___________20_____г. N ______:
приостановить с "_____"__________________20_____г. действие лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности
N___________________дата регистрации лицензии___________________________,
предоставленной__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического
лица:____________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности,
выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении
фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств
для медицинского применения (в отношении которых вынесено решение суда о
назначении административного наказания в виде административного
приостановления деятельности лицензиата):
_________________________________________________________________________
на срок административного приостановления деятельности лицензиата
________ суток.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _____________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 12
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохранения исоциального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по решению суда о привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения лицензионных требований
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу
решением суда о привлечении лицензиата к административной ответственности
за неисполнение в установленный срок предписания об устранении грубого
нарушения лицензионных требований от "_____"_____________20_____г.
N ______________ и приказом Росздравнадзора от "____"_________ 20_____ г.
N__________:
приостановить с "______"________________20______г. действие лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности N ________________________
дата регистрации лицензии_____________________,
предоставленной__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического
лица:____________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН ____________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности,
выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении
фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств
для медицинского применения (в отношении которых вынесено решение суда о
привлечении лицензиата к административной ответственности за неисполнение
в установленный срок предписания об устранении грубого нарушения
лицензионных требований):
_________________________________________________________________________
на срок административного приостановления деятельности лицензиата
_____ суток.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ______________ _____________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 13
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, приостановленное по решению суда об административном приостановлении деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 от 22
декабря 2011 г.# "О лицензировании фармацевтической деятельности",
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г.
N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу
решением суда о досрочном прекращении исполнения административного
наказания в виде административного приостановления деятельности
лицензиата от "____"________________20____г. N _______________ и приказом
Росздравнадзора от "_______"______________20_____г. N__________:
возобновить с "______"___________ 20____г. действие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности N_________
дата регистрации лицензии_______________________________________________,
предоставленной__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности,
выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении
фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств
для медицинского применения (в отношении которых судом вынесено решение о
досрочном прекращении исполнения административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата):______________
_________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя
Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации ________________ ___________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 14
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
Герб
Министерство здравоохранения и
социального развития ┌── ─┐
Российской Федерации Лицензиату
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел: 698 46 28, 698 46 11
____________________N___________
На N____________от______________Уведомление о возобновлении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности, в связи с истечением срока административного приостановления деятельности лицензиата
В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г.
N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1081 "О
лицензировании фармацевтической деятельности", постановлением
Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об
утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения", вступившим в законную силу
решением суда об истечении срока административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата от
"____"________________ 20____г. N___________и с приказом Росздравнадзора
от "____"________________ 20____г. N___________:
возобновить с "____"________________ 20____г. действие лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности N_____________
дата регистрации лицензии _____________________________________________ ,
предоставленной__________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица:__________________________________________
адрес места нахождения юридического лица:
_________________________________________________________________________
ИНН______________________________________________________________________
ОГРН_____________________________________________________________________
Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности,
выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении
фармацевтической деятельности, в сфере обращения лекарственных средств
для медицинского применения (в отношении которых вступило в законную силу
решение суда об истечении срока административного наказания в виде
административного приостановления деятельности лицензиата):______________
_________________________________________________________________________
Заместитель Руководителя Росздравнадзора/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации________________ __________________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)Приложение N 15
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)Выписка из реестра лицензий на осуществление фармацевтической деятельности о конкретном лицензиате
1. Наименование лицензирующего органа.
2. Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица.
3. Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
4. Идентификационный номер налогоплательщика.
5. Адрес места нахождения юридического лица.
6. Лицензируемый вид деятельности с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности.
7. Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности.
8. Номер и дата регистрации лицензии.
9. Номер и дата приказа лицензирующего органа о предоставлении лицензии.
10. Дата внесения в реестр лицензий сведений о лицензиате.
11. Сведения о переоформлении лицензии.
12. Номер и дата выдачи дубликата лицензии (в случае его выдачи).
13. Основание и дата прекращения действия лицензии.
14. Основания и даты проведения проверок лицензиатов и реквизиты актов, составленных по результатам проведенных проверок.
15. Даты и реквизиты выданных постановлений о назначении административных наказаний в виде административного приостановления деятельности лицензиатов.
16. Основания, даты вынесения решений лицензирующего органа о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений.
17. Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений.Приложение N 16
к приказу Федеральной службы по надзору
в сфере здравоохраненияи социального развития
от 15 февраля 2012 г. N 547-Пр/12
(с изменениями от 16 августа 2012 г.)
В Федеральную службу по
надзору в сфере здравоохранения
Полное наименование заявителя
Исх. N_________________
от "___"________________Заявление
о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
_________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
_________________________________________________________________________
(место нахождения юридического лица)
_________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица)
_________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности, выданной
_________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер и дата регистрации лицензии________________________________________
Руководитель юридического лица ___________________ _________________
(подпись) (ФИО)
М.П.
______________________________
* 3а предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть 1), ст. 6450)