Действующий
снятие с учета по причинам постановки на учет на другой территории, смерти или окончания срока права на ОМС - не позднее 5 рабочих дней после получения ответа на запрос сведений по подлежащим снятию с учета, окончанием срока права на ОМС или получением сведений о смерти застрахованного лица из органов ЗАГС;
- Информация о смерти застрахованного лица должна быть получена из органов ЗАГС в РС ЕРЗ не позднее 20 числа следующего месяца;
- Изменение сведений о ДПФС по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Изменение персональных данных и документов УДЛ по застрахованным лицам на данной территории отправляется не позднее 1 рабочего дня после получения сведений из СМО;
- Информация о смерти застрахованного лица, не состоящего на учете на данной территории, отправляется не позднее 5 рабочих дней после получения сведений из органов ЗАГС;
- Информация о том, что застрахованное лицо в предыдущем квартале имело статус Работающий, отправляется не позднее 20 числа третьего месяца каждого квартала после получения сведений из территориального органа ПФР;
Запрос страховой принадлежности ЗЛ - при каждом изменении сведений о состоянии на учете застрахованного лица, его документов ДПФС, персональных данных или документов УДЛ;
При информационном взаимодействии подлежат журналированию и хранению в течение 6 месяцев следующие сведения:
- пакеты с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- пакеты с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями приема шлюзом Регионального сегмента Единого регистра застрахованных всех отправленных пакетов сообщений и запросов;
- дата и время получения пакета с подтверждениями прикладной обработки Центральным сегментом Единого регистра застрахованных лиц всех отправленных пакетов сообщений и запросов.
Сообщения | ||||||||||||||
Событие | А08/П01 | А08/П03 | А08/П06 | А08/П02 | А08/П04 | А03/П07 | А08/П13 | А13/П09 | А08/П14 | А08/П15 | А08/П16 | А24/П10 | А08/П08 | Z37/П24 |
| Постановка ЗЛ на учет впервые |  | |||||||||||||
| Замена СМО без замены ДПФС | | |||||||||||||
| Замена СМО с заменой ДПФС | | |||||||||||||
| Замена ДПФС без замены СМО | | |||||||||||||
| Смерть ЗЛ на территории страхования | | |||||||||||||
| Смерть ЗЛ на территории, отличной от территории страхования | | |||||||||||||
| Отмена факта смерти ЗЛ | ||||||||||||||
| Окончание права на ОМС | | |||||||||||||
| Снятие с учета в связи с постановкой на учет в другой СМО на другой территории | | |||||||||||||
| Объединение дубликатов двух и более ЗЛ | | |||||||||||||
| Удаление информации о состоянии на учете ЗЛ, отсутствующей в РС ЕРЗ | | |||||||||||||
| Исправление ошибочных Даты постановки на учет, Серии и Номера полиса, ОГРН СМО в информации о состоянии на учете ЗЛ | | |||||||||||||
| Исправление ошибочных | | |||||||||||||
| Даты снятия с учета в информации о состоянии на учете ЗЛ | ||||||||||||||
| Исправление ФИО, даты рождения, пола, ЕНП, номера ДПФС, сведений о документеУДЛ в информации о состоянии на учете ЗЛ | (Старые ключи остаются для поиска) | |||||||||||||
| Замена документаУДЛ (приполучении нового взамен старого) или добавлениеСНИЛС беззамены СМО или ДПФС | | |||||||||||||
| Восстановление на учете в результате отмены ошибочной информации о смерти | | |||||||||||||
| Восстановление на учете в результате отмены ошибочной постановки на учет в другой СМО | | |||||||||||||
| Восстановление на учете в результате актуализации документовУДЛ | | |||||||||||||
| Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах | | |||||||||||||
Сообщение | Основные требования к заполнению сегментов сообщений | Примечание |
| А08/П01 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о регистрируемой страховой принадлежности. | В сегменте PID обязательно должны быть указаны и ЕНП и УДЛ. П01 разрешается присылать только в случае отсутствия данных о ЗЛ в ЦС или, если все его страховки закрыты. |
| А08/П03 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности. | Если при смене СМО меняются и персональные данные, то в сегменте IN1 необходимо указать все заменяемые данные, а новые - в PID. Если меняется только страховая компания (без замены территории страхования и полиса), то УДЛ разрешено не указывать. Во всех остальных случаях в PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей. |
| А08/П06 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В первый сегмент IN1 - данные о заменяемой страховой принадлежности и заменяемые персональные данные.Во второй сегмент IN1 - данные о новой страховой принадлежности. | В PID указываются ЕНП и УДЛ. Нельзя посылать для недействующих страховок или страховок, у которых плановая дата закрытия меньше текущей. |
| А08/П02 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о закрываемой страховой принадлежности. | Для закрытия страховой принадлежности по причине смерти необходимо указать признак смерти, дату смерти, дату закрытия страховки. По всем другим причинам обязательно требуется присылать дату закрытия полиса. |
| А08/П04 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности и заменяемые персональные данные. | |
| А03/П07 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. | Необходимо указать признак смерти, дату смерти. |
| А08/П13* | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности. | Формирование аналогично П02 за исключением информации о смерти. |
| А13/П09 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. | Сегмент PID должен повторять все те данные, которые были присланы в А03. |
| А08/П14* | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности. | Разрешается менять только дату постановки на учёт, номер полиса, страховую компанию. |
| А08/П15* | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В первый сегмент IN1 - старые данные о страховой принадлежности.Во второй сегмент IN1 - новые данные о страховой принадлежности. | Разрешается менять только дату окончания состояния на учёте. |
| А08/П16* | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные. В сегмент IN1 - данные о страховой принадлежности, в которой следует поменять ФИО, дату рождения, пол, ЕНП, номер ДПФС и/или данные о документе УДЛ. | Старые данные указываются в сегменте IN1, новые - в сегменте PID. Новый номер ДПФС указывается в сегменте IN1.36, старый не указывается.Данные о страховой принадлежности должны точно совпадать с данными в ЦС (тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании). |
| А24/П10 | В первом сегменте PID указываются персональные данные первого дубликата.Во втором сегменте PID указываются персональные данные второго дубликата. | Персональные данные для каждого ЗЛ должны однозначно идентифицировать его. |
| А08/П08 | В сегмент PID вносятся актуальные персональные данные.В сегмент IN1 - данные о восстанавливаемой страховой принадлежности. | В сегменте PV1.4 указывается код причины восстановления на учёте. В сегменте PV1.44 указывается дата восстановления на учёте. |
| Z37/П24 | В первом сегменте PID указываются персональные данные застрахованных лиц, которых необходимо разъединить, из ЦС ЕРЗ. Во втором сегменте PID указываются персональные данные отделяемого застрахованного лица. В первый сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС застрахованных лиц, указанных в первом сегменте PID.Во второй сегмент IN1 вносятся факты страхования по ОМС отделяемого застрахованного лица. | ЕНП, указанный во втором сегменте PID, должен отличаться от ЕНП, указанных в первом сегменте PID. Данные о фактах страхования должны точно совпадать с данными в ЦС (номер полиса, тип полиса, даты открытия и закрытия (если она есть), идентификатор страховой компании).В результате разъединения даты начала и окончания фактов страхования пере-считываются. Закрытые факты страхования остаются закрытыми. |
События изменения данных в ЕРЗ перечислены в таблице Б.3. Каждому типу события соответствует определённая структура исходного сообщения. Одна и та же структура может соответствовать нескольким типам событий.
Код типа события | Код типа структуры сообщения | Назначение | Пункт |
1 | 2 | 3 | 4 |
А08 | ADT_A01 | Изменение информации о застрахованном лице, выданном ему полисе ОМС, и состоянии застрахованного лица на учёте в СМО и ТФОМС. | |
А03 | ADT_A03 | Сообщение о смерти застрахованного лица на другой территории страхования. | |
А13 | ADT_A01 | Отмена сообщения о смерти застрахованного лица. | |
А24 | ADT_A24 | Разрешение дубликатов застрахованного лица. | |
Z37 | ADT_Z37 | Разъединение ошибочно объединенной информации о застрахованных лицах. |
Каждое событие изменения данных в ЕРЗ имеет определённую причину. Для некоторых событий причина всегда одна, для других событий причины могут быть разными. Перечень причин событий изменения данных в ЕРЗ приведён в таблице Б.4.
Таблица Б.4 Перечень событий изменения данных в ЕРЗ и их причин (коды причин событий на прикладном уровне указаны в столбце "Код - Причины"; ОИД 1.2.643.2.40.5.100.62)
Код события | Причина события | Описание события; изменяемые атрибуты | |
Код | Название | ||
П01 | Выбор СМО | Постановка на учёт в связи с выбором СМО впервые, либо повторно при возобновлении права на ОМС, прерванного по разным причинам.Варианты применения причины события:- выдача полиса ОМС в связи с регистрацией рождения,- выдача полиса ОМС по другим причинам лицам, не состоящим на учёте (в основном - для лиц, не являющихся гражданами РФ).Особенности.При выборе СМО всегда выдаётся временное свидетельство. Для сообщения о замене временного свидетельства полисом ОМС следует воспользоваться сообщением о событии А08 с причиной П06 "Замена полиса ОМС".Выбор СМО может быть признан неправомерным, например, если застрахованное лицо уже состоит на учёте в другой СМО. В таком случае сообщение о постановке на учёт в связи с выбором СМО не будет принято. Для постановки на учёт в таком случае следует воспользоваться сообщением о замене СМО (код причины события П03).Более подробно обработка неправомерного выбора СМО описана в п. Б.2.6.1. | |
П02 | Снятие с учёта | Снятие с учёта в СМО по разным причинам.Возможные причины снятия с учёта:- постановка на учёт в другом месте (в связи с заменой застрахованным лицом СМО или её филиала),- возникновение дубликата страховой принадлежности в связи с разрешением дубликатов или кандидатов в дубликаты застрахованных лиц,- окончание срока действия полиса ОМС,- прекращение или приостановка права на ОМС (для иностранцев, а также для граждан РФ, призванных на военную службу),- смерть застрахованного лица.Особенности.Причина снятия с учёта должна быть указана в сообщении о событии в явном виде. Для причины "снятие с учёта в связи со смертью" обязательно указывается дата смерти, которая должна совпадать с датой снятия с учёта. | |
П03 | Замена СМО | Постановка на учёт в связи с заменой СМО.Возможные причины замены СМО:- в связи с переменой места жительства,- в связи с прекращением договора о финансовом обеспечении СМО, в которой застрахованное лицо состояло на учёте ранее,- в связи с назначением СМО территориальным фондом ОМС (для лиц, не подавших своевременно заявление на выбор (замену) СМО),- по другим причинам.Особенности.Замена СМО может быть признана неправомерной, например, если указана причина "по другим причинам", но застрахованное лицо уже меняло СМО в текущем календарном году. Более подробно обработка неправомерной замены СМО описана в п. Б.2.6.2.Постановка на учёт на новом месте страхования влечёт за собой изменение статуса предыдущей страховой принадлежности, если таковая имеется:- на "подлежит снятию с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте", если постановка на учёт произведена на другой территории страхования,- на "снято с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте", если постановка на учёт произведена на той же территории страхования.В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) прежнее состояние на учёте будет учитываться как завершённое. Если постановка на учёт произведена на другой территории страхования, ТФОМС, на территориикоторого застрахованное лицо состояло на учёте прежде, должен снять его с учёта в своём ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учёта (А08/П02) в связи с постановкой на учёт в другом месте. Информацию о лицах, вставших на учёт на других территориях, следует получать в ответах на запрос лиц, подлежащих снятию с учёта (ZP3/ZK3). | |
П04 | Изменение данных без замены полиса ОМС | Изменение данных о застрахованном лице, не связанное с изменением состояния на учёте, либо заменой (переоформлением) полиса ОМС. Особенности.Данное событие не следует использовать для исправления ошибок ввода. | |
П06 | Замена полисаОМС | Замена временного свидетельства или полиса ОМС другим полисом ОМС или временным свидетельством.Варианты применения причины события.- замена временного свидетельства полисом ОМС единого образца при выборе СМО впервые,- замена полиса ОМС старого образца полисом ОМС единого образца (сообщение передаётся дважды: в первый раз - о замене полиса ОМС старого образца временным свидетельством, во второй раз - о замене временного свидетельства вновь изготовленным полисом ОМС единого образца),- переоформление полиса ОМС единого образца в связи с обнаружением неточности в данных, утерей, непригодностью к использованию (сообщение передаётся дважды: в первый раз - о замене ранее выданного полиса ОМС временным свидетельством, во второй раз - о замене временного свидетельства вновь изготовленным полисом ОМС единого образца). | |
А03 | П07 | Регистрация факта смерти лица, состоящего на учёте на другой территории | Сообщение посылается в том и только в том случае, когда ТФОМС получил из органов ЗАГС информацию о смерти лица, которое не состоит на учёте на данной территории. Лицо может быть идентифицировано в ТФОМС, если оно состояло на учёте на данной территории ранее. Вне зависимости от исхода идентификации информация передаётся в ЦС ЕРЗ.Особенности.После получения информации о смерти действующая страховая принадлежность застрахованного лица получает статус "подлежит снятию с учёта в связи со смертью" и в ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) будет выдаваться информация о смерти лица.Тем не менее, ТФОМС, на территориикоторого умершее застрахованное лицо состояло на учёте на момент смерти, должен снять его с учёта в своём ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учёта (А08/П02) в связи со смертью. Информацию о лицах, умерших на других территориях, следует получать в ответах на запрос лиц, умерших на других территориях (ZP4/ZK4). |
П08 | Восстановление на учёте | Восстановление на учёте в связи с отменой ошибочной регистрации смерти, либо с исправлением ошибки, связанной с неправильной регистрацией последующей постановки на учёт. Информацию о лицах, подлежащих восстановлению на учёте, следует получать в ответах на одноимённый запрос (ZP2/ZK2). | |
А13 | П09 | Отмена регистрации факта смерти застрахованного лица | Удаление информации о смерти ЗЛ из ЦС ЕРЗ. Восстанавливается возможность использования ЕНП для дальнейшего употребления, в частности, для постановки на учёт в связи с заменой СМО.Особенности.После получения информации об отмене регистрации смерти последняя страховая принадлежность застрахованного лица получает статус "подлежит восстановлению на учёте в связи с отменой регистрации смерти" и в ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) будет учитываться как действующая. Тем не менее, ТФОМС, на территориикоторого застрахованное лицо было снято с учёта в связи со смертью, должен восстановить его на учёте в своём ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о восстановлении на учёте (А08/П08) в связи с отменой регистрации смерти. Информацию о лицах, подлежащих восстановлению на учёте, следует получать в ответах на одноимённый запрос (ZP2/ZK2). |
А24 | П10 | Разрешение дубликатов | Устанавливается связь между ЕНП двух объединяемых записей о застрахованных лицах.Один ЕНП помечается как "главный", т.е. предназначенный для дальнейшего употребления, другой - только для использования по незавершённым расчётам и в отчётах за предыдущие периоды времени.Особенности.Если состояние на учёте, связанное с "неглавным" ЕНП было на момент объединения дубликатов действующим, то оно получает статус "подлежит снятию с учёта в связи с постановкой на учёт в другом месте". В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) такое состояние на учёте будет учитываться как завершённое с момента постановки на учёт на территории, ЕНП которой признан "главным".ТФОМС, ЕНП которого не признан главным, должен снять застрахованное лицо с учёта в своём ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ сообщение о снятии с учёта (А08/П02) в связи с постановкой на учёт в другом месте. Информацию о необходимости снимать с учёта застрахованных лиц, следует получать в ответах на запрос лиц, подлежащих снятию с учёта (ZP3/ZK3). |
Z37 | П11 | Разъединение дубликатов застрахованных лиц | Удаление связи между ЕНП ошибочно объединённых записей. |
П13 | Сведения об отсутствующей или удалённой информации о застрахованном лице | Сведения, передаваемые в сообщении, удалены из РС ЕРЗ или не найдены в РС ЕРЗ по результатам сверки данных.Решение об удалении или сохранении соответствующих сведений в ЦС ЕРЗ принимает ФОМС на основании утверждённых регламентов. | |
П14 | Исправление постановки на учёт | Исправление информации, связанной с постановкой на учёт застрахованного лица.Возможно исправление одного или нескольких из следующих значений:- даты постановки на учёт,- ОГРН СМО.Особенности.При исправлении даты постановки на учёт в случае, если предыдущая страховая принадлежность завершена по причине постановки на учёт в другом месте, то она (предыдущая страховая принадлежность) получает статус:- "подлежит восстановлению на учёте" до новой даты, если исправленная дата больше той, которая хранилась в ЦС ЕРЗ ранее (интервал прежнего состояния на учёте увеличился),- "подлежит снятию с учёта" с новой даты, если исправленная дата меньше той, которая хранилась в ЦС ЕРЗ ранее (интервал прежнего состояния на учёте уменьшился).В ответах на запросы страховой принадлежности (ZP1/ZK1) прежнее состояние на учёте будет учитываться как действовавшее в новых временных рамках.Тем не менее, ТФОМС, на территориикоторого застрахованное лицо состояло на учёте прежде, должен исправить дату снятия с учёта застрахованного лица в своём ИС РС ЕРЗ и послать в ЦС ЕРЗ соответствующее сообщение (А08/П15). Необходимая для этого информация должна быть получена из ответов на запросы лиц, подлежащих снятию с учёта (ZP3/ZK3) или восстановлению на учёте (ZP2/ZK2). | |
П15 | Исправление снятия с учёта | Исправление даты снятия с учёта в связи с предшествовавшим исправлением даты постановки на учёт в следующем месте и (или) исправление причины снятия с учёта. | |
П16 | Исправление ошибки, не связанной с изменением состояния на учёте | Исправление ошибки в данных, не связанных с состоянием на учёте.Особенности.Причина события применяется в том случае, когда ошибки обнаружены в информации, переданной в ЦС ЕРЗ, но при этом соответствующая информация, отображённая на выданном полисе ОМС, является правильной. Как правило, такие ошибки могут быть обнаружены в результате сверки данных. | |
П17 | Исправление данных в РС ЕРЗ | Уведомление об исправлении данных в РС ЕРЗ в соответствии с полученным протоколом расхождения сверки данных.Особенности.Причина события применяется в том и только в том случае, когда устранение расхождения не требует внесения изменений в ЦС ЕРЗ. | |
При событии А08 "Изменение информации о застрахованном лице" ИС РС ЕРЗ передаёт в шлюз РС сообщение со структурой ADT_A01. Шлюз РС производит форматно-логический контроль сообщения и возвращает сообщение АСК с подтверждением приёма. Если сообщение содержит ошибки ФЛК, то информация об ошибках включается в сообщение подтверждения приёма. Если сообщение не содержит ошибок ФЛК, то оно псевдонимизируется и передаётся в ЦС ЕРЗ, который возвращает сообщение АСК с подтверждением прикладной обработки.
| ADT^A08^ADT_A01 | Изменение информации о застрахованном лице |
| Заголовок сообщения | |
| Тип события | |
| [ | Идентификация расхождения |
| Идентификация застрахованного лица | |
| Состояние на учёте застрахованного лица | |
| [ | Дополнительные сведения о состоянии на учёте - только для сообщения с причиной события П08 |
| [{ | --- начало полиса |
| Подтверждение факта страхования по ОМС. | |
| }] | --- конец полиса |
Сегменты MSH и EVN описаны в пунктах 6.1.1.4.1 и 6.1.1.4.2. Специальных особенностей при их заполнении для сообщения о событии А08 нет.
| ACK^A08^ACK | Подтверждение приёмаПодтверждение прикладной обработки |
| Заголовок сообщения | |
| Подтверждение сообщения | |
| [{ | Ошибка ФЛК (в подтверждении приёма)Ошибка прикладной обработки (в подтверждении прикладной обработки) |
Сегменты сообщений подтверждения приёма и прикладной обработки описаны в пункте 6.1.1.5. Специальных особенностей при их заполнении для прикладного подтверждения для сообщения о событии А08 нет.
Сегмент PID должен быть включён в любое сообщение о событии А08, поскольку предоставляет, в том числе, информацию, необходимую для идентификации застрахованного лица. В этом сегменте указываются только актуальные (правильные) демографические данные застрахованного лица, включая ЕНП, присвоенный застрахованному лице после обработки заявления.
Сегмент IN1 может включаться в сообщение один или два раза, либо может быть не включён ни разу в зависимости от причины события. В тех случаях, когда сегмент IN1 включается в сообщение дважды, в первом экземпляре должны указываться: