Приказ Минсельхоза РФ от 24 октября 2011 г. N 376"Об утверждении формы документа, содержащего результаты мониторинга безопасности лекарственного препарата для ветеринарного применения в целях подтверждения его государственной регистрации"

В целях реализации статьи 29 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 16, ст. 1815; N 31, ст. 4161; N 42, ст. 5293; N 49, ст. 6409) и в соответствии с пунктом 5.2.25(34) Положения о Министерстве сельского хозяйства Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.06.2008 N 450 (Собрание законодательства Российской Федерации 2008, N 25, ст. 2983; N 32, ст. 3791; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; 2009, N 1, ст. 150; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 9, ст. 1119,  1211; N 27, ст. 3364; N 33, 4088; 2010, N 4, ст. 394; N 5, ст. 538; N 16, ст. 1917; N 23, ст. 2833; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251, 4262; N 32, ст. 4330; N 40, ст. 5268; 2011, N 6, ст. 888; N 7, ст. 983, N 12, ст. 1652, N 14, ст. 1935, N 18, ст. 2649, N 22, ст. 3179, N 36, ст. 5154), приказываю:

Утвердить прилагаемую форму документа, содержащего результаты мониторинга безопасности лекарственного препарата для ветеринарного применения в целях подтверждения его государственной регистрации.

Министр

Е. Скрынник

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 ноября 2011 г.

Регистрационный N 22336

Результаты
мониторинга безопасности лекарственного препарата для ветеринарного применения в целях подтверждения его государственной регистрации*(1)

I. Общие положения

1.1. Наименование и адрес юридического лица - разработчика лекарственного препарата для ветеринарного применения (далее - лекарственный препарат) _______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______

1.2. Торговое наименование лекарственного препарата________________________

1.3. Международное непатентованное (и/или химическое) наименование (при наличии)_________________________________________________________________ ___

1.4. Номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата или реквизиты свидетельства о государственной регистрации (учетная серия и номер) _____________________________________________________________________

1.5. Дата регистрации лекарственного препарата:_____________________________

Период мониторинга безопасности лекарственного препарата с "__"________20___г. по "__"_______________20_____г.

1.6. Дата предоставления результатов мониторинга безопасности лекарственного препарата "__"___________________20_____г.

1.7. Результаты мониторинга безопасности лекарственного препарата представлены _______________________________________________________________

	(должность, Ф.И.О., подпись)

II. Регистрационный статус

2.1. Информация о странах, в которых разрешено применение лекарственного препарата:*(2)

Страна*(3)	Торговое наименование лекарственного препарата	Дата регистрации*(4) лекарственного препарата	Дата последнего подтверждения регистрации*(4) лекарственного препарата	Отличия, содержащиеся в инструкциях по применению лекарственного препарата в зарубежных странах (показания, противопоказания, режим дозирования), для сельскохозяйственных животных и животных, указанных в инструкции по применению лекарственного препарата, находящегося в обращении на территории Российской Федерации
1	2	3	4	5

2.2. Информация об отказах в регистрации*(4) лекарственного препарата по причине не подтверждения его качества и (или) эффективности либо если риск причинения вреда здоровью животного вследствие приема лекарственного препарата превысил эффективность его применения:*(5)

Страна*(3)	Торговое наименование лекарственного препарата	Дата отказа в регистрации*(4) лекарственного препарата	Основания, послужившие отказом в регистрации*(4) лекарственного препарата
1	2	3	4

2.3. Информация о приостановлении*(4) применения лекарственного препарата по причинам, связанным с безопасностью данного лекарственного препарата:

Страна*(3)	Торговое наименование лекарственного препарата	Дата приостановления*(4) применения лекарственного препарата	Причина приостановления*(4) применения лекарственного препарата	Основания для возобновления разрешения применения лекарственного препарата	Комментарии
1	2	3	4	5	6

2.4. Информация о принятых решениях о внесении изменений в инструкцию по применению лекарственного препарата и изменения нормативного документа с момента регистрации лекарственного препарата:

а) лекарственная форма с указанием наименований и количественного содержания (активности) фармацевтических субстанций и вспомогательных веществ;

б) показания для применения;

в) противопоказания для применения;

г) режим дозирования, способ введения, при необходимости время приема лекарственного препарата, продолжительность лечения;

д) меры предосторожности при применении;

е) симптомы передозировки, меры по оказанию помощи при передозировке;

ж) указание, при необходимости, особенностей действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене;

з) описание, при необходимости, действий специалиста в области ветеринарии, владельца животного при пропуске приема одной или нескольких доз лекарственного препарата;

и) возможные побочные действия при применении лекарственного препарата;

к) взаимодействие с другими лекарственными препаратами и (или) кормами;

л) сроки возможного использования продукции животного происхождения после введения животному лекарственного препарата;

м) условия хранения.

Страна*(3)	Дата внесения изменений в инструкцию по применению лекарственного препарата и нормативный документ	Изменения, которые внесены в инструкцию по применению лекарственного препарата и нормативный документ	Основание для внесения изменения в инструкцию по применению лекарственного препарата и нормативный документ
1	2	3	4

2.5. Информация о количестве лекарственного препарата, поступившего в обращение на территории Российской Федерации и на территории других стран с момента регистрации лекарственного препарата в Российской Федерации*(6)

Страна*(3)	Первичная (потребительская) упаковка с указанием количества (г, кг, мл, л, доз и др.) лекарственного препарата*(7)	Количество лекарственного препарата, поступившего в обращение (первичных упаковок)	Наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществляется реализация лекарственного препарата*(8)
1	2	3	4

III. Информация о серьезных нежелательных реакциях (СНР), непредвиденных нежелательных реакциях (ННР) и побочном действии (ПД), выявленных с момента регистрации лекарственного препарата*(9)

3.1. Количество всех СНР, ННР и ПД, сообщения о которых поступили за отчетный период:

Критерии по HP (указываются по степени их тяжести)	Количество сообщений, полученных от ветеринарных специалистов	Количество сообщений, полученных по данным собственных исследований	Количество сообщений, полученных от уполномоченных государственных органов	Количество сообщений, полученных от потребите-лей	Количество сообщений, описанных в научных журналах
1	2	3	4	5	6
СНР
ПД
ННР
Всего

3.2. Информация о влиянии СНР, ННР и ПД на различные системы организма животного:

Системы организма, в которых отмечалось проявление СНР, ННР и ПД	Количество СНР	% от общего количества СНР	Количество ННР	% от общего количества ННР	Количество ПД	% от общего количества ПД	Описание СНР, ННР, ПД	Информация о действиях ветеринарных специалистов при выявлении СНР, ННР и ПД*(10)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Центральная нервная и периферическая нервная системы, включая органы чувств
Сердечно-сосудистая система
Выделительная система
Дыхательная система
Пищеварительная система
Репродуктивная система и молочные железы, включая тератогенное и эмбриотоксическое действие
Опорно-двигательная система
Иммунная система
Врожденные, наследственные и генетические нарушения
Прочие системы
Всего

3.3. Информация о серьезных нежелательных реакциях (СНР)*(11), выявленных за период проведения мониторинга лекарственного препарата, за исключением случаев, приведших к гибели животных, представляемая по каждому случаю с указанием следующих данных: