(Действующий) Постановление Правительства Российской Федерации от 9 октября 2024 г....

Докипедия просит пользователей использовать в своей электронной переписке скопированные части текстов нормативных документов. Автоматически генерируемые обратные ссылки на источник информации, доставят удовольствие вашим адресатам.

Действующий
Сумма прописью ________________рублей _________________копеек
Руководитель территориального фонда
обязательного медицинского
страхования (уполномоченное лицо)
───────────── ────────────────────
(подпись) (расшифровка
подписи)
МП
Главный бухгалтер территориального
фонда обязательного медицинского
страхования (иное должностное лицо,
на которое возлагается ведение
бухгалтерского учета)
───────────── ────────────────────
(подпись) (расшифровка
подписи)
МП
"__"_____________ 2024 г.
(дата составления)
Приложение к счету N от "__"_________ 2024 г.
N п/п
Виды и условия оказания медицинской помощи фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица
Номер в сводном реестре медицинских организаций
Единица измерения
Дата рождения застрахованного лица
Номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица
Субъект Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу
Профиль оказания медицинской помощи - специальность врача
Диагноз (МКБ-10) застрахованного лица
Дата начала лечения застрахованного лица
Дата окончания лечения застрахованного лица
Результат лечения застрахованного лица
Объемы предоставленной медицинской помощи
Средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (рублей)
Расходы на оказание медицинской помощи (рублей)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 = 13 х 14
1.Скорая медицинская помощьвызовов
3657,3
1.1.
2.Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условияхпосещений (комплексных обращений), обращений
1302,6
2.1.
3.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях дневного стационараслучаев лечения
26664,4
3.1.
4.Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в условиях круглосуточного стационараслучаев госпитализации43203,4
4.1.
5.Итого
Руководитель территориального фонда обязательного
медицинского страхования (уполномоченное лицо)
────────────── ──────────────────────────────────────────
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
Главный бухгалтер территориального фонда
обязательного медицинского страхования (иное
должностное лицо, на которое возлагается ведение
бухгалтерского учета)
────────────── ──────────────────────────────────────────
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
"__"______________ 2024 г.".
(дата составления)