Действующий
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
заявитель _______________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
Приложение N 2
Порядок работы комиссии
по установлению фактов проживания граждан
в жилых помещениях, находящихся в зоне
возможной чрезвычайной ситуации, нарушения
условий жизнедеятельности граждан и утраты ими
имущества первой необходимости
в результате чрезвычайной ситуации
на территории города Магнитогорска
Глава города Магнитогорска
____________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
об установлении факта проживания в жилом помещении, находящемся в зоне
чрезвычайной ситуации, и факта утраты заявителем имущества первой
необходимости в результате чрезвычайной ситуации
_________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта администрации города Магнитогорска
об отнесении сложившейся ситуации к чрезвычайной)
Комиссия, действующая на основании ________________________, в составе:
Председатель комиссии: __________________________________________________
Члены комиссии: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела ________ обследование утраченного имущества первой необходимости.
Адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении _______________________________________
установлен/не установлен на основании __________________________________.
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен)
Список утраченного имущества первой необходимости
Список имущества первой необходимости | Утрачено (ДА или НЕТ) | Примечание |
| Предметы для хранения и приготовления пищи: | | |
| холодильник | | |
| газовая плита (электроплита) | | |
| шкаф для посуды | | |
| Предметы мебели для приема пищи: | | |
| стол | | |
| стул (табуретка) | | |
| Предметы мебели для сна: | | |
| кровать (диван) | | |
| Предметы средств информирования граждан: | | |
| телевизор (радио) | | |
| Предметы средств водоснабжения и отопления (заполняется в случае отсутствия централизованного водоснабжения и отопления): | | |
| насос для подачи воды | | |
| водонагреватель | | |
| котел отопительный (переносная печь) | | |
Факт утраты имущества первой необходимости ______________________________
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен.
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Заместитель председателя:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
