Действующий
улица______________, дом___________________, кв.___________________.
12. Место смерти: страна___________________________________________,
субъект Российской Федерации_______________________________________,
муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или
внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе
субъекта Российской Федерации, федеральная территория
________________________________________________________________________.
городское или сельское поселение в составе муниципального района
(для муниципального района)___________________________________________,
населенный пункт___________________________________________________,
улица______________, дом___________________, кв.___________________.
13. Должность______________________________________________________.
14. Воинская часть, организация, орган в составе которых принимал
участие в специальной военной операции:_________________________________.
15. Обстоятельства смерти:_________________________________________.
16. Обстоятельства, по которым представление медицинского
свидетельства о смерти не представляется возможным:
_________________________________________________________________________
17. Причина (вероятная причина) смерти (в соответствии с
Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных
со здоровьем)____________________________________________________________
________________________________________________________________________.
18. Местонахождение тела____________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
_____________ ___________________________ _________________________
(должность) (подпись) (ф.и.о)
