связанные с данным заявлением.

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"

(Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст. 3451;

2020, N 17, ст. 2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных")

Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет

обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в

заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления

государственной услуги.

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в

настоящем заявлении.

┌─┐                ┌─┐
│ │  Приложение:   │ │ документ, подтверждающий полномочия представителя,
└─┘                └─┘ на __ л. в 1 экз.

┌─┐ ┌─┐

                   ┌─┐
                   │ │ (иное)
                   └─┘

┌─┐

Подпись

_________________________________________________________________________

(проставляется подпись заявителя и указывается расшифровка данной подписи

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

┌─┐
│ │  Должность __________________________________________________________
└─┘            (для юридического лица (в случае отсутствия представителя)

┌─┐

указывается должность лица (при наличии), подписавшего документ)

┌─┐
│ │  Печать (при наличии)                  Дата _________________________
└─┘

┌─┐

При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.