Действующий
язвенная болезнь, осложненная перфорацией или кровотечением, с развитием постгеморрагической анемии (в течение 5 лет после указанных осложнений) или грубой рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки;
непрерывно рецидивирующая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (рецидивы язвы в сроки до 2 месяцев после ее заживления);
последствия стволовой или селективной ваготомии, резекции желудка, наложения желудочно-кишечного соустья.
Сотрудники с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки при наличии незначительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки с редкими (раз в год и реже) обострениями без нарушения функции пищеварения освидетельствуются по пункту "в".
Грубой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполненной дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождающаяся замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов).
Степень деформации | Рентгенологические признаки |
I (деформация отсутствует) | Рентгенологически луковица доступна для рентгенологического и эндоскопического исследований во всех отделах, размеры ее не изменены, на одной из стенок луковицы эндоскопически может определяться белесый рубчик, эвакуаторная функция не нарушена |
II (незначительная деформация) | Рентгенологически контур одной из кривизны луковицы утолщен (втянут), в остальных отделах луковица свободно заполняется контрастом и расправляется, эвакуаторная функция не нарушена. Гастрофиброскоп свободно проходит участок деформации, слизистую оболочку удается рассмотреть полностью в этой зоне, имеются 1-2 небольшие рубцовые складки в форме валиков или втянутый рубец, не изменяющий конфигурацию луковицы |
III (умеренная деформация) | Рентгенологически наблюдаются втяжение и укорочение кривизны, рельеф складок слизистой грубый, рубцово-деформированный, складки конвергируют к области рубца, контрастное вещество не заполняет туго луковицу, может быть выявлено поверхностное депо бария в области рубца, другая кривизна перерастянута, образует карман, гипотония не меняет характера деформации и конфигурации луковицы. Может быть обнаружено нарушение эвакуаторной функции пилоробульбарной зоны, что проявляется в ускорении пассажа бария по луковице, вплоть до его транзитного прохождения, спазме луковицы. При гастроскопии определяется несимметричное расположение луковицы относительно привратника, гастрофиброскоп проходит за пределы деформации, осмотреть слизистую луковицы трудно из-за грубых рубцовых складок, разделяющих луковицу на карманы, при нагнетании воздуха луковица не расправляется, нередко ее выходной отдел сужен, определить локализацию язвы при исследовании трудно |
IV (выраженная деформация) | Выраженной после язвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 часов). Рентгенологически луковица теряет свою форму, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, размеры луковицы уменьшены, хотя карманы могут быть перерастянуты, луковица приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, размер слизистой грубо изменен. Нарушения эвакуаторной функции выражены в различной степени, вплоть до развития компенсированного стеноза. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров |
В фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка - наличие постъязвенного рубца при фиброгастроскопии.
При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к службе в органах принудительного исполнения определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах заключение о категории годности к службе выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от нарушения функций пищеварения.
Неосложненная форма язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при отсутствии функциональных нарушений и при ремиссии заболевания более 5 лет с момента последнего обострения не является основанием для применения настоящей статьи.
Острая неосложненная язва желудка, завершившаяся эпителизацией, без нарушения функции пищеварения, без последующих рецидивов ремиссии заболевания более 5 лет с момента последнего обострения не является основанием для применения настоящей статьи.
Статья расписания болезней/ Код заболеваний по МКБ-10Наименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в органах принудительного исполнения I графаII графаIII графаIV графа 59К00-К93,в том числеК70-К77К80-К87другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: а) со значительным нарушением функцийДДДД б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениямиВВпоступающие - ВСотрудники - Б-2Б-2 в) с незначительным нарушением функцийББпоступающие - Бсотрудники - АА
хронические рецидивирующие панкреатиты тяжелого течения (упорные панкреатические или панкреатогенные поносы, прогрессирующее истощение, полигиповитаминозы);
последствия реконструктивных операций по поводу заболеваний поджелудочной железы и желчно-выводящих путей;
желчекаменная болезнь с частыми (2 раза и более в год) обострениями, осложнившаяся развитием желтухи, реактивного панкреатита и другое.
После резекции доли печени или части поджелудочной железы по поводу заболевания граждане при поступлении на службу в органы принудительного исполнения освидетельствуются по пункту "а" настоящей статьи. Сотрудники освидетельствуются по пункту "а" или "б" в зависимости от наличия или отсутствия нарушения функций печени.
гастриты, гастродуодениты с нарушением секреторной, кислотообразующей функций, частыми обострениями и нарушением питания (ИМТ 18,5 - 19,0 и менее), требующими повторной и длительной госпитализации (более 2 месяцев) при безуспешном лечении в стационарных условиях;
хронические холециститы с частыми (2 раза и более в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях;
хронические панкреатиты с частыми (2 раза и более в год) обострениями и нарушением секреторной или инкреторной функции;
После удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом граждане при поступлении на службу в органы принудительного исполнения освидетельствуются по пункту "б" через год после оперативного лечения при отсутствии осложнений, в зависимости от степени нарушения функции. Сотрудники освидетельствуются по пункту "в".
По истечении 3 лет после удаления желчного пузыря с хорошим исходом граждане, поступающие на службу в органы принудительного исполнения, освидетельствуются по пункту "в".
При выявлении у граждан, поступающих на службу в органы принудительного исполнения, маркеров вирусного гепатита "В" и "С" (поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С") освидетельствование проводится по пункту "б".
Выявление у сотрудников поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" является основанием для медицинского обследования с целью исключения скрыто протекающего хронического гепатита. Сотрудники при выявлении поверхностного антигена вирусного гепатита "В" подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев с повторным проведением анализов крови каждые 3 месяца на HBsAg, HBeAg или, при возможности, - полимеразно-цепной реакции (ПЦР). При наличии функциональных нарушений печени, независимо от результатов повторного тестирования, освидетельствование сотрудников проводится по пункту "б".
При выявлении антител к вирусному гепатиту "С" (anti HCV) при отсутствии данных относительно острого течения и при повторном положительном анализе крови на антитела к вирусу гепатита "С" (anti HCV - положит.), если в сыворотке крови имеется РНК HCV независимо от функционального состояния печени (кроме тяжелого) освидетельствование проводится по пункту "б".
Носительство поверхностного антигена вирусного гепатита "В" и антител к вирусу гепатита "С" без признаков хронического заболевания печени не является основанием для применения статьи 59 Расписания болезней в отношении сотрудников.
хронические гастриты, гастродуодениты с незначительным нарушением секреторной функции с редкими обострениями (реже 2 раз в год);
дискинезии желчевыводящих путей (функциональные расстройства желчного пузыря и желчевыводящих путей), бессимптомное течение желчекаменной болезни при выявлении конкрементов при ультразвуковом исследовании или при наличии одного обострения за все время наблюдения;
хронические холециститы, холестероз желчного пузыря, панкреатиты с редкими обострениями при хороших результатах лечения.
При хроническом гепатите без нарушения функции печени и (или) с его минимальной активностью граждане при поступлении на службу в органы принудительного исполнения освидетельствуются по пункту "б", а сотрудники - по пункту "в".
Наличие хронического гепатита должно быть подтверждено комплексным медицинским обследованием в условиях специализированного отделения: клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени, и результатами диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев.
Пункционная биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора.
Варианты форм, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений не являются основанием для применения настоящей статьи.
Эндоскопические признаки впервые выявленного поверхностного гастрита, дуоденита, УЗИ-признаки холецистита при отсутствии клинических проявлений, хронический гастрит, дуоденит в стадии длительной (5 лет и более) ремиссии не являются основанием для применения данной статьи.
Граждане, поступающие на службу в органы принудительного исполнения после перенесенных острых эрозивных гастритов, острых холециститов, признаются временно не годными к службе в течение 6 месяцев после завершения лечения.
Статья расписания болезней/ Код заболеваний по МКБ-10Наименование болезней, степень нарушения функцииКатегория годности к службе в органах принудительного исполненияI графаII графаIII графаIV графа 60К00-К93грыжи: а) со значительным нарушением функцийДДДД б) с умеренным нарушением функцийВВпоступающие - Всотрудники- Б-3Б-3 в) с незначительным нарушением функцийВВпоступающие - Всотрудники - АА г) при наличии объективных данных без нарушения функцийБ-2Б-2поступающие - Б-2сотрудники - АА
При наличии медицинских показаний освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к службе в органах принудительного исполнения.