Действующий
Представитель руководителя действующего предприятия _______________
Приложение N 2
к
Правилам по охране труда при
строительстве, реконструкции и
ремонте, утвержденным приказом
Министерства труда и социальной
защиты Российской Федерации
от 11 декабря 2020 г. N 883н
на производство работ в местах действия вредных и опасных
производственных факторов
Действителен до "__" _____20__г.
1. Руководителю работ ___________________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
2. На выполнение работ __________________________________________________
(наименование работ, место, условия их выполнения)
Начало работ в__час.___мин._________20__г.
Окончание работ в__час.___мин.__________20__г.
3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или
могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
N п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| | | |
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие
N п/п | Наименование мероприятия | Срок выполнения | Ответственный исполнитель |
| | | |
6. Состав исполнителей работ:
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Профессия (должность), квалификация, группа по электробезопасности | Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы | Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями работ |
| | | |
7. Наряд-допуск выдал ___________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного
_________________________________________________________________________
работодателя лица, подпись, дата)
Наряд-допуск принял _____________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись, дата)
8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство
Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства
согласованы _____________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя
_________________________________________________________________________
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в
наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ __________________________________
(должность, фамилия, инициалы,
10. Подпись лица, прошедшего инструктаж и ознакомившегося с условиями
