Утративший силу
(номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных
предпринимателей) и дата ее внесения в реестр*(2) _______________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Паспортные данные*(3):  серия _________ номер _____________________
выдан (кем, когда) _____________________________________________________.
3. Место нахождения заявителя, в том числе фактический адрес _______
________________________________________________________________________.
(индекс, адрес)
4. В связи с _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(увеличение объема максимальной мощности, новое строительство,
изменение категории надежности электроснабжения и др. - указать нужное)
просит осуществить технологическое присоединение ________________________
________________________________________________________________________,
(наименование энергопринимающих устройств для присоединения)
расположенных __________________________________________________________.
(место нахождения энергопринимающих устройств)
5. Количество точек присоединения с указанием технических параметров
элементов энергопринимающих устройств ___________________________________
_________________________________________________________________________
(описание существующей сети для присоединения,
________________________________________________________________________.
максимальной мощности (дополнительно или вновь) или (и) планируемых
точек присоединения)
6. Максимальная мощность*(4) энергопринимающих устройств
(присоединяемых и ранее присоединенных) составляет ______________ кВт при
напряжении*(5) _____ кВ (с распределением по точкам присоединения: точка
присоединения ________________ - _______________ кВт, точка присоединения
___________ - _____________ кВт), в том числе:
а) максимальная мощность присоединяемых энергопринимающих устройств
составляет _______кВт при напряжении _____ кВ со следующим распределением
по точкам присоединения:
точка присоединения ___________ - _____________ кВт;
точка присоединения ___________ - _____________ кВт;
б) максимальная мощность ранее присоединенных энергопринимающих
устройств составляет _______ кВт при напряжении _________ кВ со следующим
распределением по точкам присоединения:
точка присоединения ___________ - _____________ кВт;
точка присоединения ___________ - _____________ кВт.
7. Количество и мощность присоединяемых к сети трансформаторов
________ кВА.
8. Количество и мощность генераторов ______________________________.
9. Заявляемая категория надежности энергопринимающих устройств*(6):
I категория ___________кВт;
II категория __________ кВт;
III категория ____________ кВт.
10. Заявляемый характер нагрузки (для генераторов - возможная
скорость набора или снижения нагрузки) и наличие нагрузок, искажающих
форму кривой электрического тока и вызывающих несимметрию напряжения в