е) дата получения абонентом уведомления об обязанности предоставить обеспечение исполнения обязательств.

166. Отсутствие в опубликованном перечне абонентов, в отношении которых организациями водопроводно-канализационного хозяйства установлена обязанность предоставления обеспечения исполнения обязательств по оплате питьевой и (или) технической воды, водоотведения, сведений об абоненте, соответствующем критерию, не освобождает такого абонента от обязанности предоставить обеспечение исполнения обязательств по оплате питьевой и (или) технической воды, водоотведения по требованию организации водопроводно-канализационного хозяйства.

Форма
декларации о составе и свойствах сточных вод

                                        ┌──┬──┐ ┌──┬──┐ ┌──┬──┬──┬──┐
Декларация принята для контроля         │  │  │ │  │  │ │  │  │  │  │
                                        └──┴──┘ └──┴──┘ └──┴──┴──┴──┘

день месяц год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации, осуществляющей водоотведение)

Зарегистрирована за N ___________________________________________________

(Ф.И.О., должность работника организации,

осуществляющей водоотведение, подпись)

Вид документа (нужное отметить):

ПЕРВИЧНЫЙ
КОРРЕКТИРУЮЩИЙ

ДЕКЛАРАЦИЯ

о составе и свойствах сточных вод на 20__ год

(с приложениями на _____ листах)

1. Полное и сокращенное наименование абонента ______________________

2. Фактический адрес объекта _______________________________________

3. Реквизиты договора, на основании которого осуществляется

водоотведение: договор N ________________________________________________

от ______________________________________________________________________

4. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя абонента

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью), должность, доверенность лица,

уполномоченного на подписание по доверенности

_________________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________

5. Код организации по общероссийскому классификатору видов

экономической деятельности ______________________________________________

Виды деятельности по общероссийскому классификатору видов

экономической деятельности ______________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Фактические концентрации загрязняющих веществ в сточных водах

абонента и фактические показатели свойств сточных вод абонента согласно

таблице

N  п/п	Фактические концентрации загрязняющих веществ и фактические показатели свойств сточных вод
	Наименование вещества или показателя	Единица измерения	Фактическая концентрация i-го загрязняющего вещества или фактический показатель свойств сточных вод абонента
Выпуск N 1 (бассейн канализования)1

N п/п	Фактические концентрации загрязняющих веществ и фактические показатели свойств сточных вод
	Наименование вещества или показателя	Единица измерения	Фактическая концентрация i-го загрязняющего вещества или фактический показатель свойств сточных вод абонента
Выпуск N ... (бассейн канализования)
1

Примечание.

1. Значение фактической концентрации i-го загрязняющего вещества или фактического показателя сточных вод абонента определяется по валовому содержанию в натуральной пробе сточных вод.

2. Фактические концентрации загрязняющих веществ и фактические показатели свойств сточных вод характеризуют состав и свойства сточных вод, которые абонент отводит в централизованную систему водоотведения и значения которых обязуется соблюдать в течение срока действия декларации. Фактические концентрации могут содержать превышения максимально допустимых значений показателей и концентраций по перечню, приведенному в приложении N 5 к Правилам холодного водоснабжения и водоотведения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 2013 г. N 644 "Об утверждении Правил холодного водоснабжения и водоотведения и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации". Указанный перечень загрязняющих веществ не может предусматривать вещества и микроорганизмы, запрещенные к применению и (или) сбросу в централизованную систему водоотведения.

3. Наличие локальных очистных сооружений

4. Год постройки локальных очистных сооружений _____________________

5. Состав локальных очистных сооружений ____________________________

6. Среднесуточный фактический объем отводимых сточных вод за истекший календарный год __________________ .

К декларации прилагаются:

копия приказа территориального органа Росприроднадзора об установлении нормативов допустимых сбросов абонентов, заверенная печатью абонента (при наличии) и подписью его представителя (приложение N 1);

схема внутриплощадочных канализационных сетей объекта абонента с указанием колодцев присоединения к централизованной системе водоотведения и контрольных канализационных колодцев, заверенная печатью абонента (при наличии) и подписью его представителя (приложение N 2);

копия доверенности лица, уполномоченного на подписание декларации по доверенности (приложение N 3).