Действующий
конфиденциальной информации по следующим видам работ:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
(виды работ, установленные пунктом 3 Положения о лицензировании
деятельности по разработке и производству средств защиты конфиденциальной
информации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 марта 2012 г. N 171, которые намерен осуществлять
индивидуальный предприниматель)
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя:
________________________________________________________________________.
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:
________________________________________________________________________.
Адрес для переписки: ______________________________________________.
Телефон (факс) с указанием кода города:____________________________.
Адрес электронной почты:___________________________________________.
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП): ______________________________________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей; наименование и
адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):___________________,
________________________________________________________________________.
(наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт
постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе;
наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего
постановку на налоговый учет)
Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной
пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие
факт уплаты указанной государственной пошлины:
________________________________________________________________________.
Приложение: Сведения и копии документов, перечень которых определен
Положением о лицензировании деятельности по разработке и
производству средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденным постановлением Правительства Российской
Федерации от 3 марта 2012 г. N 171.
Опись прилагаемых документов.
_______________ _______________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия индивидуального предпринимателя)
Приложение N 3
к
Административному регламентуФедеральной службы по техническому
и экспортному контролю по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности по разработке и производству
средств защиты конфиденциальной информации,
утвержденному приказом ФСТЭК России
от 17 июля 2017 г. N 133
Сведения о квалификации специалистов по защите информации
_________________________________________________________________________ ________________
(наименование соискателя лицензии, лицензиата)
N п/п | Категория специалиста | Фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) специалиста | Наличие высшего образования | Стаж работы в области проводимых работ по лицензируемому виду деятельности | Прохождение обучения по программам профессиональной переподготовки по одной из специальностей в области информационной безопасности (нормативный срок обучения - не менее 360 аудиторных часов) с указанием года обучения |
по направлению подготовки (специальности) в области информационной безопасности | по направлению подготовки (специальности) в области математических и естественных наук, инженерного дела, технологий и технических наук | иное высшее образование | 3 года и более | 5 лет и более |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Руководитель и (или) уполномоченное руководить работами по лицензируемому виду деятельности лицо | | | | | | | |
2 | Инженерно-технический работник | | | | | | | |
3 | Инженерно-технический работник | | | | | | | |
________________________________ _______________________ _______________________
