Приказ МВД России от 17 июля 2017 г. N 469 "Об утверждении...

Приложение: анкеты на ____ человек, на ___ листах.

______________________________

* Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.

Приложение N 4
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к прекурсорам наркотических
средств и психотропных веществ,
непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое
и особо тяжкое преступление или
преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров либо с незаконным
культивированием наркосодержащих растений,
в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации

Форма

АНКЕТА

работника, который в силу своих служебных обязанностей

получит доступ непосредственно к прекурсорам*

1. Фамилия ___________________________________________ Место для фото

Имя _______________________________________________

Отчество (при наличии)_____________________________

_________________________________________________________________________

(если меняли фамилию, имя или отчество (при наличии), указать предыдущие

Ф.И.О. и дату смены)

2. Дата рождения

_________________________________________________________________________

3. Место рождения

_________________________________________________________________________

(населенный пункт, район, область, край, республика)

4. Гражданство

_________________________________________________________________________

(если ранее являлись гражданином другого государства, указать какого)

5. Адрес регистрации по месту жительства

_________________________________________________________________________

6. Адрес регистрации по месту пребывания

_________________________________________________________________________

7. Паспорт

_________________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Я,

________________________________________________________________________,

(фамилия, инициалы работника, заполняющего анкету)

заверяю, что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и

полными, а также подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных

данных в объеме, необходимом для предоставления государственных услуг.

"__"_________ 20__ г. _________________________

(подпись работника)

______________________________

* Анкета заполняется собственноручно печатными буквами или с

использованием технических средств без сокращений, исправлений.

Заполнению подлежат все пункты анкеты.

Приложение N 5
к Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к прекурсорам наркотических
средств и психотропных веществ,
непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое
и особо тяжкое преступление или
преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров либо с незаконным
культивированием наркосодержащих растений,
в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации

(Рекомендуемый образец)

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

_________________________________________________________________

(наименование территориального органа МВД России)

_________________________________________________________________

(наименование подразделения, уполномоченного выдавать заключения)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Форма поиска