Действующий
Прошу выдать заключение об отсутствии у работников, которые в силу
своих служебных обязанностей получат доступ непосредственно к прекурсорам
наркотических средств и психотропных веществ, непогашенной или неснятой
судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое
преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с
незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе
совершенное за пределами Российской Федерации,
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица (с указанием ОГРН, ИНН,
_________________________________________________________________________
организационно-правовой формы), филиала,
_________________________________________________________________________
адрес юридического лица (филиала)
_________________________________________________________________________
или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, адрес места жительства)
Сведения о лицах, оформляемых на работу с прекурсорами (фамилия, имя,
отчество (при наличии) и должность)
*.
Заключение прошу направить по почте либо вручить моему представителю
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс и адрес)
_________________________________________________________________________
________________________________________ __________ ___________________
(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. (при наличии печати)
Приложение: анкеты на ____ человек, на ___ листах.
______________________________
* Сведения о лицах могут быть представлены в виде таблицы.
Приложение N 4
к
Административному регламенту Министерства
внутренних дел Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче заключений об отсутствии
у работников, которые в силу своих
служебных обязанностей получат доступ
непосредственно к прекурсорам наркотических
средств и психотропных веществ,
непогашенной или неснятой судимости
за преступление средней тяжести, тяжкое
и особо тяжкое преступление или
преступление, связанное с незаконным оборотом
наркотических средств, психотропных веществ
и их прекурсоров либо с незаконным
культивированием наркосодержащих растений,
в том числе совершенное за пределами
Российской Федерации
работника, который в силу своих служебных обязанностей
получит доступ непосредственно к прекурсорам
*
1. Фамилия ___________________________________________ Место для фото
Имя _______________________________________________
Отчество (при наличии)_____________________________
_________________________________________________________________________
(если меняли фамилию, имя или отчество (при наличии), указать предыдущие
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(населенный пункт, район, область, край, республика)
_________________________________________________________________________
(если ранее являлись гражданином другого государства, указать какого)
5. Адрес регистрации по месту жительства
