Действующий
___________________________
___________________________
___________________________
Прошу выдать заключение о соответствии объектов и помещений, в
которых осуществляются деятельность, связанная с оборотом наркотических
средств, психотропных веществ и внесенных в
Список I прекурсоров, и (или)
культивирование наркосодержащих растений, установленным требованиям к
оснащению этих объектов и помещений инженерно-техническими средствами
_________________________________________________________________________
(наименование юридического лица с указанием организационно-правовой
_________________________________________________________________________
формы, наименование филиала (при наличии) и адрес местонахождения
юридического лица (филиала))
Сведения о государственной регистрации
_________________________________________________________________________
Сведения об объекте и (или) помещении
_________________________________________________________________________
(адрес объекта и местонахождение помещений на объекте в соответствии
_________________________________________________________________________
с техническим паспортом, а при его отсутствии иным документом, выданным
_________________________________________________________________________
организацией, осуществляющей техническую инвентаризацию (корпус,
_________________________________________________________________________
строение, этаж, номер помещения, иные сведения (при наличии), а также
_________________________________________________________________________
наименование отделения медицинской организации и (или) помещения (при их
_________________________________________________________________________
(направить по почте (почтовый индекс и адрес) либо вручить моему
_________________________________________________________________________
________________________________________ __________ ____________________
(должность лица, подписавшего заявление) (подпись) (фамилия, инициалы)
"___"____________ 20__ г. М.П. (при наличии печати)
Приложение N 4
к
Административному регламентуМинистерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
заключений о соответствии объектов и
помещений, в которых осуществляются
деятельность, связанная с оборотом
наркотических средств, психотропных
веществ и внесенных в
Список Iпрекурсоров, и (или) культивирование
наркосодержащих растений, установленным
требованиям к оснащению этих объектов и
помещений инженерно-техническими
средствами охраны
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ И ПОМЕЩЕНИЙ
от "___"__________ 20__ г. N ______
_________________________________________________________________________
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
