Действующий
(наименование территориального органа Пенсионного
фонда Российской Федерации)
При замещении государственной должности Российской Федерации,
государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной
должности, замещаемой на постоянной основе, должности государственной
гражданской службы Российской Федерации, должности муниципальной службы,
а также должности в межгосударственном (межправительственном) органе,
созданном с участием Российской Федерации, по которой в соответствии с
международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение
и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые
установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих, или
при назначении мне пенсии за выслугу лет, ежемесячного пожизненного
содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному
содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального
обеспечения, назначаемых и финансируемых за счет средств федерального
бюджета в соответствии с федеральными законами, актами Президента
Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а также пенсии
за выслугу лет (ежемесячной доплаты к пенсии, иных выплат),
устанавливаемой в соответствии с законодательством субъектов Российской
Федерации или актами органов местного самоуправления в связи с замещением
государственных должностей субъектов Российской Федерации или
муниципальных должностей либо в связи с прохождением государственной
гражданской службы субъектов Российской Федерации или муниципальной
службы, обязуюсь в 10-дневный срок сообщить об этом в территориальный
орган Пенсионного фонда Российской Федерации.
Выплаты, предусмотренные пунктом 3.1 статьи 7 Федерального закона "О
государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", мне не
"_____"_________________20____г. ____________________________________
Заявление зарегистрировано "____"____________20_____г.
Место для печати федерального
государственного органа, оформляющего
документы для назначения (перерасчета) пенсии за выслугу лет
_______________________________ ______________ __________________________
(должность работника, (подпись) (инициалы, фамилии)
уполномоченного регистрировать
Приложение N 2
к
Правилам обращения
за пенсией за выслугу лет
федеральных государственных
гражданских служащих, ее установления,
проведения проверок документов,
необходимых для ее установления,
утвержденным приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 22 мая 2017 г. N 436н
о периодах замещения должностей, включаемых в стаж государственной гражданской
службы для установления пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих
______________________________, замещавшего(шей) должность_________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (наименование должности)
N п/п | N записи в трудовой книжке | Наименование организации | Замещаемая должность | Дата назначения на должность (начала прохождения службы) | Дата освобождения от должности (окончания прохождения службы) | Продолжительность периода замещения должности (прохождения службы) | Стаж государственной гражданской службы, учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет |
год | ме-сяц | число | год | ме-сяц | число | в календарном исчислении | в льготном исчислении | | | |
лет | месяцев | дней | лет | месяцев | дней |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | ВСЕГО | | | | | | | | | | | | | | | | |
Руководитель кадровой службы
федерального органа _________________ _____________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)