Гражданство ________________ Год рождения _____________

Образование _____________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил)

Имеющееся звание ________________________________________________________

присвоено приказом ____________ от "___" ________ 20__ г. N ____

(чей приказ)

Краткая характеристика

Начальник _______________________________________________________________

(должность непосредственного начальника, звание, подпись,

фамилия, инициалы)

"____"___________20__г.

Заключение старшего начальника

_________________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, фамилия, инициалы)

"_____"______________20__ г.

М.П.

Оборотная сторона бланка представления

Трудовая деятельность, служба в Государственной противопожарной службе, Вооруженных Силах Российской Федерации, МВД России и других федеральных органах исполнительной власти

1	2	3
С какого месяца и года	По какой месяц и год	Наименование должностей, учреждений и организаций

Правильность всех записей подтверждаю ___________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, звание, подпись, фамилия, инициалы начальника (зам.

начальника) кадрового органа, в котором оформлено представление)

"_____"______________20__ г.

РЕШЕНИЕ

о приостановлении присвоения специального звания

_________________________________________________________________________

(какого)

кому ____________________________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество, личный номер сотрудника)

_________________________________________________________________________

(должность, наименование органа, организации, подразделения МЧС России, а

также подчиненного им территориального органа МЧС России или организации)

Имеющееся специальное звание ____________________________________________

присвоено приказом от "____"____________20__г. N ________.

Основание приостановления присвоения специального звания

_________________________________________________________________________

(указываются случаи приостановления присвоения специальных званий, в

соответствии статьи 44 Федерального закона)

Руководитель (начальник)

_________________________________________________________________________

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы, подпись)

"_____"__________________20_ г.

С решением ознакомлен "____"____________20__г.

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, подпись сотрудника, которому присвоение очередного

специального звания приостановлено)

Примечание. В строке "Руководитель (начальник)" указывается руководитель (начальник), имеющий право присвоения соответствующих специальных званий. При приостановлении присвоения специальных званий полковника внутренней службы указывается руководитель (начальник) органа, организации, подразделения МЧС России, в котором сотрудник проходит службу.