Действующий
индивидуальных предпринимателей, дата ее внесения в реестр, почтовый
адрес и иные способы обмена информацией - телефоны, факс,
________________________________________________________________________.
(для физического лица (индивидуального предпринимателя): фамилия, имя,
отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа,
удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской
Федерации, почтовый адрес и иные способы обмена информацией - телефоны,
факс, адрес электронной почты)
2. В связи с________________________________________________________
(подключение (технологическое присоединение) к сети
газораспределения объекта капитального строительства;
увеличение объема потребления газа и (или) пропускной
способности (для сети газораспределения) подключаемого
объекта капитального строительства; изменение схемы
газоснабжения подключенного объекта капитального
строительства - указать нужное)
прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении)
объекта капитального строительства к сети газораспределения______________
________________________________________________________________________,
(наименование объекта капитального строительства)
расположенного (проектируемого) по адресу:______________________________.
(местонахождение объекта)
3. Планируемая величина максимального часового расхода газа
_____________________________________________________________куб. метров.
(указывается, если ранее технические условия не выдавались)
4. Максимальная нагрузка (часовой расход газа) по каждой из точек
подключения (указывается, если ранее технические условия не выдавались):
с ______куб. метров в час;
с ______куб. метров в час;
с ______куб. метров в час.
5. Характер потребления газа________________________________________
________________________________________________________________________.
(вид экономической деятельности хозяйствующего субъекта - для юридических
лиц и индивидуальных предпринимателей)
6. Сроки проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию
объекта капитального строительства (в том числе по этапам и очередям)
________________________________________________________________________.
7. Планируемое распределение максимального часового расхода газа
________________________________________________________________________.
8. Номер и дата выдачи полученных ранее технических условий
________________________________________________________________________.
(при наличии технических условий)
9. Правовые основания владения и (или) пользования земельным
участком и (или) договор о комплексном освоении территории
________________________________________________________________________.
(указываются, если ранее технические условия не выдавались)
10. Дополнительная информация______________________________________.
