Действующий
Город ________________________ | "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
Объект ______________________________________________________________ | |||||||||
Монтажная организация ________________________________________________ | |||||||||
Проект ______________________________________________________________ | |||||||||
Регенерационный участок __________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||
Номер ОВ | Мощность излучения, единица мощности | Результаты расчета | Дата измерений | ||||||
Направление А-Б | Направление Б-А | Затухание А, дБ | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Измерение произвел | |||||||||
(подпись) | (должность, Ф.И.О.) |
Город _____________________ | "__" ___________ 20__ г. | |||||
Объект ____________________________________________________________ | ||||||
Монтажная организация ______________________________________________ | ||||||
Проект ____________________________________________________________ | ||||||
Муфта N __________________________________________________________ | ||||||
Оптические линии связи ______________________________________________ | ||||||
Регенерационный участок ____________________________________________ | ||||||
Марка оптического кабеля ____________________________________________ | ||||||
Монтаж производил | ||||||
(наименование монтажной | ||||||
организации, Ф.И.О. исполнителей, дата) | ||||||
Сведения о ремонте ________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||
Измерительные приборы ____________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||
Номер ОВ | Направление измерения, затухание, дБ/км | |||||
А-Б | Б-А | |||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
Измерение производил | ||||||
подпись | (должность, Ф.И.О.) |
Город ______________________ | "__" ___________ 20__ г. | |||||
Объект ________________________________________________________ | ||||||
Проект ________________________________________________________ | ||||||
Генподрядчик (заказчик) __________________________________________ | ||||||
Монтажная организация __________________________________________ | ||||||
N п/п | N позиции по спецификации | Наименование | Тип | Заводской номер | Примечание | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Принял: | ||||||
(должность, Ф.И.О. представителя генподрядчика, заказчика) | ||||||
Сдал: | ||||||
(должность, Ф.И.О. представителя монтирующей организации) |
Утверждаю: | ||||||
"__" ___________ 20__ г. | ||||||
АКТ приемки в эксплуатацию отдельных систем автоматизации | ||||||
Город __________________________ | N ______________ | |||||
Основание: предъявление к сдаче в эксплуатацию систем автоматизации | ||||||
(наименование пусконаладочной организации) | ||||||
Составлен комиссией | ||||||
(представитель заказчика, Ф.И.О., должность) | ||||||
(представители пусконаладочной организации, Ф.И.О., должность) | ||||||
Комиссией проведена работа по определению пригодности систем автоматизации к | ||||||
эксплуатации | ||||||
(наименование систем автоматизации) | ||||||
Установлено, что вышеперечисленные системы автоматизации:1. Обеспечили бесперебойную работу технологического оборудования в заданном режиме | ||||||
в период комплексного опробования в течение | ||||||
(времени) | ||||||
с положительным результатом. | ||||||
2. Соответствуют техническим требованиям | ||||||
(наименование нормативного документа, проекта) | ||||||
Основываясь на полученных данных, комиссия считает:1. Принять в эксплуатацию представленные к сдаче системы автоматизации. | ||||||
2. Пусконаладочные работы выполнены с оценкой _________________________ | ||||||
К акту прилагаются: 1. ________________________________________________ | ||||||
2. ________________________________________________________________ | ||||||
3. ________________________________________________________________ | ||||||
Заказчик | Пусконаладочная организация | |||||
(подпись) | (подпись) |
Утверждаю ________________________ | |||||||||
"__" ___________ 20__ г. | |||||||||
АКТ приемки систем автоматизации в эксплуатацию | |||||||||
Город ___________________ | "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
Комиссия, назначенная | |||||||||
(наименование предприятия заказчика) | |||||||||
приказом от " " г. N | |||||||||
в составе: | |||||||||
Председателя - представителя заказчика | ______________________________ | ||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
членов комиссии: | |||||||||
наладочной организации | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
надзорных организаций | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
провела проверку выполненных работ и установила: | |||||||||
1. Наладочной организацией предъявлены к приемке системы | __________________ | ||||||||
(наименование систем или технических средств) | |||||||||
по проекту | |||||||||
(обозначение проекта, дата разработки) | |||||||||
разработанному (составленному) | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
2. Пусконаладочные работы выполнялись | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
с "__" ___________ 20__ г. | по "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
3. Предъявленные системы функционируют в заданных режимах и соответствуют требованиям, определенным проектной документацией. | |||||||||
Заключение комиссии: | |||||||||
Перечисленные системы автоматизации, прошедшие комплексную наладку, считать принятыми в эксплуатацию с "__" ___________ 20__ г. | |||||||||
Перечень прилагаемой к акту документации: | |||||||||
Председатель комиссии | |||||||||
(подпись, место печати) | |||||||||
Члены комиссии | |||||||||
(подписи) |