Действующий
| Город ________________________ | "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
| Объект ______________________________________________________________ | |||||||||
| Монтажная организация ________________________________________________ | |||||||||
| Проект ______________________________________________________________ | |||||||||
| Регенерационный участок __________________________________________________________________________________________________________________ | |||||||||
Номер ОВ | Мощность излучения, единица мощности | Результаты расчета | Дата измерений | ||||||
Направление А-Б | Направление Б-А | Затухание А, дБ | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
| Измерение произвел | |||||||||
(подпись) | (должность, Ф.И.О.) | ||||||||
| Город _____________________ | "__" ___________ 20__ г. | |||||
| Объект ____________________________________________________________ | ||||||
| Монтажная организация ______________________________________________ | ||||||
| Проект ____________________________________________________________ | ||||||
| Муфта N __________________________________________________________ | ||||||
| Оптические линии связи ______________________________________________ | ||||||
| Регенерационный участок ____________________________________________ | ||||||
| Марка оптического кабеля ____________________________________________ | ||||||
| Монтаж производил | ||||||
(наименование монтажной | ||||||
организации, Ф.И.О. исполнителей, дата) | ||||||
| Сведения о ремонте ________________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||
| Измерительные приборы ____________________________________________________________________________________________________________________ | ||||||
Номер ОВ | Направление измерения, затухание, дБ/км | |||||
А-Б | Б-А | |||||
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
| Измерение производил | ||||||
подпись | (должность, Ф.И.О.) | |||||
| Город ______________________ | "__" ___________ 20__ г. | |||||
| Объект ________________________________________________________ | ||||||
| Проект ________________________________________________________ | ||||||
| Генподрядчик (заказчик) __________________________________________ | ||||||
| Монтажная организация __________________________________________ | ||||||
N п/п | N позиции по спецификации | Наименование | Тип | Заводской номер | Примечание | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
| Принял: | ||||||
(должность, Ф.И.О. представителя генподрядчика, заказчика) | ||||||
| Сдал: | ||||||
(должность, Ф.И.О. представителя монтирующей организации) | ||||||
Утверждаю: | ||||||
"__" ___________ 20__ г. | ||||||
| АКТ приемки в эксплуатацию отдельных систем автоматизации | ||||||
| Город __________________________ | N ______________ | |||||
| Основание: предъявление к сдаче в эксплуатацию систем автоматизации | ||||||
| (наименование пусконаладочной организации) | ||||||
| Составлен комиссией | ||||||
(представитель заказчика, Ф.И.О., должность) | ||||||
(представители пусконаладочной организации, Ф.И.О., должность) | ||||||
| Комиссией проведена работа по определению пригодности систем автоматизации к | ||||||
| эксплуатации | ||||||
| (наименование систем автоматизации) | ||||||
| Установлено, что вышеперечисленные системы автоматизации:1. Обеспечили бесперебойную работу технологического оборудования в заданном режиме | ||||||
| в период комплексного опробования в течение | ||||||
(времени) | ||||||
| с положительным результатом. | ||||||
| 2. Соответствуют техническим требованиям | ||||||
| (наименование нормативного документа, проекта) | ||||||
| Основываясь на полученных данных, комиссия считает:1. Принять в эксплуатацию представленные к сдаче системы автоматизации. | ||||||
| 2. Пусконаладочные работы выполнены с оценкой _________________________ | ||||||
| К акту прилагаются: 1. ________________________________________________ | ||||||
| 2. ________________________________________________________________ | ||||||
| 3. ________________________________________________________________ | ||||||
| Заказчик | Пусконаладочная организация | |||||
(подпись) | (подпись) | |||||
Утверждаю ________________________ | |||||||||
"__" ___________ 20__ г. | |||||||||
| АКТ приемки систем автоматизации в эксплуатацию | |||||||||
| Город ___________________ | "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
| Комиссия, назначенная | |||||||||
| (наименование предприятия заказчика) | |||||||||
| приказом от " " г. N | |||||||||
| в составе: | |||||||||
| Председателя - представителя заказчика | ______________________________ | ||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
| членов комиссии: | |||||||||
| наладочной организации | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
| надзорных организаций | |||||||||
(должность, Ф.И.О.) | |||||||||
| провела проверку выполненных работ и установила: | |||||||||
| 1. Наладочной организацией предъявлены к приемке системы | __________________ | ||||||||
(наименование систем или технических средств) | |||||||||
| по проекту | |||||||||
(обозначение проекта, дата разработки) | |||||||||
| разработанному (составленному) | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
| 2. Пусконаладочные работы выполнялись | |||||||||
(наименование организации) | |||||||||
| с "__" ___________ 20__ г. | по "__" ___________ 20__ г. | ||||||||
| 3. Предъявленные системы функционируют в заданных режимах и соответствуют требованиям, определенным проектной документацией. | |||||||||
| Заключение комиссии: | |||||||||
| Перечисленные системы автоматизации, прошедшие комплексную наладку, считать принятыми в эксплуатацию с "__" ___________ 20__ г. | |||||||||
| Перечень прилагаемой к акту документации: | |||||||||
| Председатель комиссии | |||||||||
(подпись, место печати) | |||||||||
| Члены комиссии | |||||||||
(подписи) | |||||||||