Действующий
В случае нарушения прав гражданина на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы, гражданин (его законный представитель) имеет право обратиться:
к руководителю структурного подразделения медицинской организации, руководителю медицинской организации в установленные дни (часы) приема по личным вопросам;
в страховую медицинскую организацию, включая своего страхового представителя, очно или по телефону, указанному на бланке полиса обязательного медицинского страхования или на сайте страховой медицинской организации;
в уполномоченный орган, территориальный орган уполномоченного федерального органа исполнительной власти, Территориальный фонд ОМС, в том числе с использованием "горячей линии";
в общественные организации, включая Общественный совет по защите прав пациентов при уполномоченном органе, региональное отделение Общественного совета по защите прав пациентов при уполномоченном федеральном органе исполнительной власти, профессиональные некоммерческие медицинские и общественные организации по защите прав пациентов, в том числе с использованием "горячей линии".
В рамках Территориальной программы осуществляются следующие мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни:
профилактические медицинские осмотры и диспансеризация определенных групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения;
медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе профилактические медицинские осмотры, в связи с занятиями физической культурой и спортом, а также при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них;
диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;
профилактика неинфекционных заболеваний, в том числе социально значимых (осуществляется врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также в центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, школах пациентов по профилактике заболеваний (сахарного диабета, артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, глаукомы и др.), кабинетах медицинской помощи при отказе от курения), путем раннего выявления заболеваний, информирования пациентов о факторах риска их развития, предупреждения и устранения отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды;
вакцинация населения в целях предотвращения инфекционных болезней в рамках программы иммунопрофилактики в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
профилактика, диспансерное наблюдение, предварительные, периодические (в том числе углубленные), профилактические медицинские осмотры и врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, медицинская реабилитация спортсменов при травмах, заболеваниях, после интенсивных физических нагрузок врачебно-физкультурными диспансерами и отделениями;
7. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме
Возмещение расходов, связанных с оказанием медицинскими организациями государственной и негосударственной формы собственности медицинской помощи в экстренной форме застрахованным лицам при заболеваниях и состояниях, включенных в Территориальную программу ОМС, осуществляется за счет средств бюджета Территориального фонда ОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в Генеральном тарифном соглашении, и в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, за счет средств обязательного медицинского страхования при условии включения указанных медицинских организаций в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на соответствующий год.
Возмещение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при заболеваниях и состояниях, включенных в Территориальную программу ОМС, в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, осуществляется путем предоставления субсидий на иные цели из бюджета Санкт-Петербурга государственным учреждениям здравоохранения Санкт-Петербурга на основании сведений, подтверждающих оказание медицинской помощи в экстренной форме, порядок и форма предоставления которых устанавливаются уполномоченным органом.
N п/п | Критерии доступности и качества медицинской помощи (единицы измерения) | 2017 год | 2018 год | 2019 год | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||||||||
1. Критерии качества медицинской помощи | ||||||||||||||
1.1 | Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов от числа опрошенных) | 67,0 | 68,0 | 70 | ||||||||||
1.2 | Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения) | 417,1 | 416,6 | 416,3 | ||||||||||
1.3 | Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте | 22,0 | 21,8 | 21,5 | ||||||||||
1.4 | Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) | 18,5 | 18,0 | 17,6 | ||||||||||
1.5 | Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) | 4,5 | 4,4 | 4,4 | ||||||||||
1.6 | Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года | 9,9 | 9,8 | 9,0 | ||||||||||
1.7 | Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) | 143,0 | 142,0 | 135,0 | ||||||||||
1.8 | Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет | 10,6 | 10,5 | 10,0 | ||||||||||
1.9 | Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста) | 63,1 | 63,0 | 62,0 | ||||||||||
1.10 | Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет | 10,7 | 10,5 | 10,5 | ||||||||||
1.11 | Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза пять лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете | 55,0 | 55,5 | 56,0 | ||||||||||
1.12 | Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года | 0,8 | 0,7 | 0,6 | ||||||||||
1.13 | Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года | 54,3 | 55,1 | 55,7 | ||||||||||
1.14 | Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда | 35,0 | 38,0 | 41,0 | ||||||||||
1.15 | Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | 1,3 | 1,0 | 0,9 | ||||||||||
1.16 | Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда | 54 | 57 | 63 | ||||||||||
1.17 | Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис, в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи | 0,5 | 0,5 | 0,3 | ||||||||||
1.18 | Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые шесть часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями | 28,2 | 30,0 | 30,0 | ||||||||||
1.19 | Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые шесть часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом | 5,0 | 5,0 | 5,0 | ||||||||||
1.20 | Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы (доля от числа зарегистрированных обращений) | 0,09 | 0,08 | 0,07 | ||||||||||
2. Критерии доступности медицинской помощи | ||||||||||||||
2.1 | Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях | 41,5 | 38,9 | 38,9 | ||||||||||
в амбулаторных условиях | 21,8 | 20,44 | 20,44 | |||||||||||
в стационарных условиях | 13,8 | 12,9 | 12,9 | |||||||||||
2.2 | Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях | 83,2 | 84,11 | 84,11 | ||||||||||
в амбулаторных условиях | 51,0 | 51,55 | 51,55 | |||||||||||
в стационарных условиях | 32,2 | 32,56 | 32,56 | |||||||||||
2.3 | Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу (процент) | 5,58 | 5,51 | 5,48 | ||||||||||
2.4 | Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу (процент) | 2,23 | 2,19 | 2,17 | ||||||||||
2.5 | Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (процент от общего количества детей, подлежащих профилактическим осмотрам) | 97,0 | 97,0 | 97,5 | ||||||||||
2.6 | Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС | 15,2 | 15,3 | 15,4 |
Результаты комплексной оценки уровня и динамики указанных показателей размещаются на официальном сайте уполномоченного органа не позднее первой декады второго полугодия года, следующего за оцениваемым годовым периодом.
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию: в 2017 - 2019 годах - 0,027 вызова на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 0,290 вызова на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, профилактическими медицинскими осмотрами и диспансерным наблюдением, посещения среднего медицинского персонала): в 2017 - 2019 годах - 0,760 посещения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 2,350 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее двух): в 2017 - 2019 годах - 0,381 обращения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 1,980 обращения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,560 посещения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров: в 2017 - 2019 годах - 0,012 случая лечения на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,060 случая лечения на одно застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях: в 2017 - 2019 годах - 0,019 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на одного жителя за счет средств бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС: в 2017 - 2019 годах - 0,17410 случая госпитализации на одно застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в 2017 - 2019 годах в рамках Территориальной программы ОМС - 0,078 койкодня на одно застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях в 2017 - 2019 годах - 0,092 койко-дня на одного жителя за счет средств бюджета Санкт- Петербурга;
для медицинской помощи, оказываемой за счет средств межбюджетного трансферта, предоставляемого из бюджета Санкт-Петербурга бюджету Территориального фонда ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, - 0,0010 случая госпитализации на одно застрахованное лицо.
Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, осуществляется по следующим уровням:
первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи);
второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 2017 - 2019 годы с учетом уровней оказания медицинской помощи составляют:
N п/п | Медицинская помощь по условиям предоставления | На одного жителя | На одного застрахованного | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | ||||
1 | Для медицинской помощи в амбулаторных условиях с профилактической целью: | 0,760 | 2,350 | ||||
1 уровень | 0,403 | 1,810 | |||||
2 уровень | 0,342 | 0,376 | |||||
3 уровень | 0,015 | 0,164 | |||||
2 | Для медицинской помощи в амбулаторных условиях в связи с заболеванием: | 0,381 | 1,980 | ||||
1 уровень | 0,206 | 1,743 | |||||
2 уровень | 0,171 | 0,198 | |||||
3 уровень | 0,004 | 0,039 | |||||
3 | Для медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме: | 0,560 | |||||
1 уровень | - | 0,370 | |||||
2 уровень | - | 0,090 | |||||
3 уровень | - | 0,100 | |||||
4 | Для медицинской помощи в стационарных условиях: | 0,019 | 0,1741 | ||||
1 уровень | - | - | |||||
2 уровень | 0,013 | 0,0470 | |||||
3 уровень | 0,006 | 0,1271 | |||||
5 | Для медицинской реабилитации: | - | 0,078 | ||||
1 уровень | - | - | |||||
2 уровень | - | 0,031 | |||||
3 уровень | - | 0,047 | |||||
6 | Для медицинской помощи в условиях дневных стационаров: | 0,012 | 0,060 | ||||
1 уровень | 0,004 | 0,037 | |||||
2 уровень | 0,008 | 0,011 | |||||
3 уровень | - | 0,012 | |||||
7 | Для паллиативной медицинской помощи: | 0,090 | - | ||||
1 уровень | - | - | |||||
2 уровень | 0,090 | - | |||||
3 уровень | - | - |
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, составляют:
на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Санкт- Петербурга: в 2017 году - 3 057,78 руб., в 2018 году - 3 138,91 руб., в 2019 году - 3 395,87 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 3 620,20 руб., в 2018 году-3 543,39 руб., в 2019 году-3 690,80 руб.;
на одно посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 979,81 руб., в 2018 году - 1 033,96 руб., в 2019 году - 1 122,06 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 607,84 руб., в 2018 году - 594,95 руб., в 2019 году - 619,70 руб.;
на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 3 621,57 руб., в 2018 году - 3 821,72 руб., в 2019 году - 4 147,36 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 1 711,20 руб., в 2018 году - 1 674,91 руб., в 2019 году - 1 744,58 руб.;
на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 764,72 руб., в 2018 году - 748,50 руб., в 2019 году - 779,63 руб.;
на один случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 12 244,43 руб., в 2018 году - 12 668,80 руб., в 2019 году - 13 633,89 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 15 496,02 руб., в 2018 году - 15 167,05 руб., в 2019 году - 15 798,13 руб.;
на один случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 145 137,42 руб., в 2018 году - 153 762,15 руб., в 2019 году - 167 072,31 руб.; за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 37 443,31 руб., в 2018 году - 36 648,80 руб., в 2019 году - 38 173,36 руб.;
на один койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств Территориального фонда ОМС: в 2017 году - 2 422,05 руб., в 2018 году - 2 370,67 руб., в 2019 году - 2 469,29 руб.;
на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств бюджета Санкт-Петербурга: в 2017 году - 1 724,13 руб., в 2018 году - 1 961,96 руб., в 2019 году - 2 139,78 руб.