__________ _________________

подпись ФИО

местонахождение (город, населенный пункт)

год

_____________________________________________________________________

_____________________________

* В случае, если ПНООЛР разработан для филиала и обособленного подразделения.

Предлагаемые нормативы образования отходов в среднем за год

N п/п	Наименование вида отхода*	Код по ФККО*	Класс опасности	Отходообразующий вид деятельности, процесс**	Планируемый норматив образования отходов в среднем за год в тоннах
1	2	3	4	5	6
	Итого I класса опасности:
	Итого II класса опасности:
	Итого III класса опасности:
	Итого IV класса опасности:
	Итого V класса опасности:
	Всего:

_____________________________

* Наименование вида отхода и код по федеральному классификационному каталогу отходов, формируемому Росприроднадзором в соответствии с Порядком ведения государственного кадастра отходов, утвержденным приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.11.2011, регистрационный N 22313).

** В соответствии с результатами инвентаризации источников образования отходов.

Рекомендуемый образец

Предлагаемое ежегодное образование отходов в _________________________________________________________

структурное подразделение: цех, участок и другие объекты

N п/п	Наименование вида отходов*	Код по ФККО*	Класс опасности	Наименование технологического процесса, в результате которого образуются отходы	Норматив образования отходов, тонн на единицу производимой продукции (оказываемых услуг, выполняемых работ)	Объем ежегодно производимой продукции (оказываемых услуг, выполняемых работ)	Предлагаемое ежегодное образование отходов, тонн в год
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________

* Наименование вида отхода и код по федеральному классификационному каталогу отходов, формируемому Росприроднадзором в соответствии с Порядком ведения государственного кадастра отходов, утвержденным приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.11.2011, регистрационный N 22313).

Предлагаемое суммарное ежегодное образование отходов

N п/п	Наименование вида отходов*	Код по ФККО*	Класс опасности	Предлагаемое ежегодное образование отходов, тонн в год
1	2	3	4	8#

_____________________________

* Наименование вида отхода и код по федеральному классификационному каталогу отходов, формируемому Росприроднадзором в соответствии с Порядком ведения государственного кадастра отходов, утвержденным приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.11.2011, регистрационный N 22313).

Сведения о местах накопления отходов

N п/п	Наименование и номер по карте-схеме*	Вместимость, тонн
		Общая	Для накопления отходов
			I класс опасности	II класс опасности	III класс опасности	IV класс опасности	V класс опасности
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________

* Номер объекта на карте-схеме расположения мест накопления отходов, включающейся в раздел "Приложения" ПНООЛР.

Предлагаемая ежегодная передача отходов другим хозяйствующим субъектам

N п/п	Наименование вида отходов*	Код по ФККО*	Класс опасности	Предлагаемая ежегодная передача отходов, тонн в год					ФИО индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, которому передаются отходы, его место нахождения (жительства)**, ИНН***	Дата и N договора на передачу отходов**	Срок действия договора**
				Для использования	Для обезвреживания	Для размещения
						Хранение	Захоронение	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

_____________________________

* Наименование вида отхода и код по федеральному классификационному каталогу отходов, формируемому Росприроднадзором в соответствии с Порядком ведения государственного кадастра отходов, утвержденным приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 30.09.2011 N 792 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.11.2011, регистрационный N 22313).

** Данные по хозяйствующему субъекту, которому передаются отходы в целях их использования и (или) обезвреживания, при необходимости могут быть изменены. Соответствующая информация отражается в техническом отчете по обращению с отходами. При предлагаемой ежегодной передаче отходов I-IV класса опасности другим хозяйствующим субъектам с целью их обезвреживания и (или) размещения указывается номер и дата выдачи лицензии на деятельность по обезвреживанию и (или) размещению отходов I-IV класса опасности.

*** Идентификационный номер налогоплательщика.

Предлагаемое ежегодное использование отходов и (или) обезвреживание отходов

N п/п	Наименование вида отходов*	Код по ФККО*	Класс опасности	Наименование технологического процесса**	Предлагаемое ежегодное использование отходов и (или) их обезвреживание, тонн в год
					Использование	Обезвреживание***	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________

* Наименование вида отхода и код по федеральному классификационному каталогу отходов, формируемому

Росприроднадзором в соответствии с Порядком ведения государственного кадастра отходов, утвержденным

приказом Министерства природных ресурсов и экологии Российской Федерации от 30.09.2011 N 792

(зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16.11.2011, регистрационный N 22313).