Действующий
излучения) ____________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12.10. Повышенный уровень ультрафиолетовой, инфракрасной радиации
(параметры} ___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
12.11. Контакт с источниками инфекционных заболеваний (указывается
наименование заболеваний)______________________________________________
_______________________________________________________________________
12.12. Другие вредные производственные факторы (расшифровать в
соответствии с ГОСТ 12.0.000-74)_______________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13. ФИО, должность лиц, ответственных за организацию работы и контроль
за выполнением санитарно-гигиенических правил и норм, требований охраны
труда и техники безопасности в цехе, на участке _______________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
13.1. Ответственными лицами выполнялись, не выполнялись свои
должностные обязанности (нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не
выполнялось) __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14. ФИО, должность лиц, ответственных за непосредственное выполнение
санитарно-гигиенических правил и норм, правил охраны труда и техники
безопасности __________________________________________________________
_______________________________________________________________________
14.1. Ответственным лицом выполнялись, не выполнялись свои должностные
обязанности (нужное подчеркнуть, вписать конкретно, что не
выполнялось)___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
15. На основании результатов расследования комиссией установлено, что
настоящий случай профессионального заболевания (отравления) с числом
заболевших (пострадавших) _____________________________________________
человек возник в результате ___________________________________________
_______________________________________________________________________
(указываются конкретные обстоятельства и условия)
_______________________________________________________________________
непосредственной причиной заболевания (отравления) ____________________
_______________________________________________________________________
(указывается конкретный вредный производственный фактор)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Ответственность за возникновение данного случая профессионального
заболевания (отправления) возлагается: прямая на ______________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
которыми не выполнялись требования ____________________________________
