Действующий
К неспецифическим заболеваниям и травмам водолазов относятся заболевания и травмы, встречающиеся не только среди водолазов, но и среди лиц других специальностей, подвергающихся воздействию различных негипербарических неблагоприятных факторов внешней среды: утопление; переохлаждение; перегревание; отравления и травмы, вызываемые опасными морскими животными; отравления нефтепродуктами; травматический шок; электротравма; термические ожоги.
Особую группу составляют заболевания, развивающиеся по мере увеличения стажа работы водолаза под влиянием систематического воздействия неблагоприятных факторов гипербарической среды. К этим заболеваниям прежде всего относятся хроническая декомпрессионная болезнь, главным проявлением которой является асептический некроз (омертвение) участков костей, а также заболевания, связанные с поражением сердечно-сосудистой и нервной системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз, миокардиодистрофия, радикулит и др.).
4.1.3. Заболевания водолазов, возникшие во время спусков или после их окончания, протекают в большинстве случаев остро с нарушением жизненно важных функций организма, поэтому диагностика и оказание медицинской помощи должны проводиться в кратчайший срок.
При диагностике важное значение имеют обстоятельства, которые спровоцировали заболевание (глубина спуска, экспозиция на грунте, скорость изменения давления, температура воды, тип и техническое состояние водолазного снаряжения и др.), а также правильная оценка жалоб водолаза и наиболее выраженных внешних признаков заболевания (наличие или отсутствие сознания, дыхания и пульса; окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек; состояние зрачков, их реакция на свет и др.).
4.2.1. При заболеваниях (травмах) водолазов оказываются одномоментно или последовательно следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь; первая врачебная помощь; квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
Вид медицинской помощи определяется медицинской квалификацией лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска, и условиями, в которых оказывается медицинская помощь. Конкретные мероприятия при этих видах медицинской помощи указаны в приложении 13.
4.2.2. Первую медицинскую помощь оказывает фельдшер, водолазный специалист, водолаз 1-го или 2-го класса I-II группы специализации, осуществляющий медицинское обеспечение водолазного спуска.
Основными мероприятиями при оказании первой медицинской помощи пострадавшему водолазу, находящемуся под водой, являются: подъем водолаза из воды; восстановление дыхания и кровообращения.
При подъеме водолаза из воды учитывается необходимость декомпрессии. Если условия спуска требуют проведения декомпрессии и состояние пострадавшего водолаза позволяет это сделать, то проводят соответствующую декомпрессию. Если состояние пострадавшего водолаза угрожает жизни (водолаз не отвечает на повторный запрос о самочувствии при исправных средствах связи), его поднимают на поверхность без соблюдения рабочего режима декомпрессии и в соответствии с требованиями приложения 13 (п. 2.6.4) быстро помещают в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии.
При оказании первой медицинской помощи водолазным составом используется водолазная аптечка, а при выполнении этих мероприятий фельдшером - набор водолазного врача в ящике-укладке, из которого фельдшеру разрешается использовать инструменты, а также медикаменты, предназначенные для внутреннего, подкожного и внутримышечного введения. Внутривенное введение лекарств фельдшерам разрешается проводить только по указанию врача.
В случае возникновения заболевания после окончания водолазного спуска и необходимости лечебной рекомпрессии последняя должна начинаться незамедлительно до прибытия водолазного врача согласно приложению 2.
При отсутствии барокамеры на месте проведения водолазных работ во время транспортировки к ней необходимо продолжать оказывать медицинскую помощь.
4.2.3. Первая врачебная помощь при заболевании водолаза может оказываться врачом любой специальности в случае отсутствия на месте спусков водолазного врача. Этот вид медицинской помощи предусматривает восстановление и поддержание дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма при нахождении врача вне барокамеры. Врач ставит предварительный диагноз и при оказании медицинской помощи пользуется набором водолазного врача в ящике-укладке (приложение 8) или другими подобными укладками.
Ему разрешается заменять лекарственные средства, содержащиеся в ящике-укладке и указанные в п. 2-22 приложения 13, на препараты подобного действия.
Введение больному лекарств в барокамере (подкожное, внутримышечное, внутривенное) по указанию врача может выполнять водолазный фельдшер по методике, изложенной в приложении 16.
4.2.4. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь при специфических и неспецифических заболеваниях и травмах водолазов оказывается водолазным врачом, как правило, на месте выполнения водолазных работ.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, не требующих радикального метода лечения - лечебной рекомпрессии.
Специализированная медицинская помощь оказывается водолазным врачом при специфических и неспецифических водолазных заболеваниях, требующих лечебной рекомпрессии.
Водолазный врач устанавливает окончательный диагноз заболевания, определяет необходимость и возможность лечебной рекомпрессии, организует ее проведение и оказывает соответствующую медицинскую помощь. Он может привлекать для консультаций врачей других специальностей.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь водолазам, направленным в стационар при неспецифических заболеваниях и травмах или при осложнениях специфических водолазных заболеваний, оказывается врачами соответствующих специальностей.
4.2.5. Процесс оказания медицинской помощи при заболеваниях и травмах водолазов должен записываться в виде протокола с указанием текущего времени. Протокол ведется в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
4.2.6. Лечебная рекомпрессия проводится под руководством лица, осуществляющего медицинское обеспечение водолазного спуска. Права и обязанности руководителя лечебной рекомпрессии такие же, как руководителя водолазного спуска при проведении спусков в барокамере.
Кроме того, на него возлагаются: выбор режима лечебной рекомпрессии; составление таблицы проведения рекомпрессии и декомпрессии; руководство персоналом, обслуживающим барокамеру.
Замена этого лица (например, по прибытии врача) производится под роспись в Журнале медицинского обеспечения водолазов. Руководить лечебной рекомпрессией, находясь в барокамере под давлением, запрещается.
4.2.7. При заболеваниях тяжелой степени, требующих проведения лечебной рекомпрессии, в барокамеру с больным должен быть направлен водолазный врач. При его отсутствии или в случае медицинского обеспечения водолазного спуска водолазным врачом (фельдшером) женщиной в барокамеру направляется водолазный врач (фельдшер) мужчина или водолаз, допущенный к медицинскому обеспечению водолазных спусков. В случае нахождения водолазного врача с больным в барокамере для руководства лечебной рекомпрессией должен быть вызван другой водолазный врач. До его прибытия руководство лечебной рекомпрессией возлагается на иное лицо, допущенное к медицинскому обеспечению водолазов.
назначаются 2-3 смены водолазов для обслуживания барокамеры и специалисты для обеспечения ее сжатым воздухом;
вносятся в барокамеру кислородные ингаляторы (при необходимости), постельные принадлежности, питьевая вода, медицинские грелки для сбора и удаления мочи, бак с крышкой, содержащий 1-1,5 л 0,5-1%-ного раствора марганцовокислого калия, для сбора кала.
При необходимости экстренной рекомпрессии эти мероприятия проводятся после повышения давления в барокамере путем использования предкамеры или другого отсека.
4.2.9. После окончания лечебной рекомпрессии больной выдерживается вблизи камеры не менее 6 ч и затем (при наличии показаний) направляется на стационарное или амбулаторное лечение с последующим освидетельствованием ВМК. После лечения рецидива декомпрессионного заболевания или баротравмы легких по конечной части режима 3 больной должен находиться в покое под медицинским наблюдением не менее 2 ч. При необходимости он направляется на стационарное лечение.
4.2.10. При возникновении острого водолазного заболевания (травмы) водолазный врач (фельдшер) здравпункта должен в срок до 12 ч с момента обнаружения больного и после оказания ему первой помощи оформить экстренное извещение по форме, приведенной в приложении 5, и направить его в региональную санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС).
Обстоятельства водолазного заболевания (травмы) расследуются комиссией предприятия, в состав которой должны входить: представитель администрации, СЭС, отдела охраны труда, профсоюзного комитета, водолазный специалист, водолазный врач. Комиссия составляет акт расследования в 5 экземплярах по форме, приведенной в приложении 6. Первый экземпляр акта остается у администрации предприятия, второй - в СЭС, третий - передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - в профком предприятия, пятый - направляется главному водолазному врачу Минздрава РФ. Акты хранятся не менее 30 лет.
Принадлежность возникшего у водолаза заболевания или полученной травмы к профессиональному заболеванию (травме) решается в каждом конкретном случае Центром профпатологии (республиканским, краевым, областным, городским). Направление в Центр профпатологии оформляется соответствующей ВМК, председатель и отдельные члены которой должны привлекаться для решения экспертных вопросов, связанных с водолазными погружениями.
4.2.11. Для предупреждения заболеваний и травм водолазов необходимо соблюдать требования настоящих Правил.
*(1) Далее по тексту лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, будет именоваться лечебно-профилактическим учреждением.
*(2) Развертывание здравпункта непосредственно на месте выполнения водолазных работ означает работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью использования при необходимости барокамеры.
*(3) Развертывание здравпункта непосредственно на месте выполнения водолазных работ означает работу водолазного врача (фельдшера) в указанном месте во время спуска с возможностью использования при необходимости барокамеры.
*(4) Настоящее требование распространяется также на медицинских сестер спасательных станций и маневренно-поисковых групп.
*(6) Далее по тексту вместо термина "медицинское обеспечение водолазов во время проведения водолазного спуска" используется термин "медицинское обеспечение водолазного спуска".
*(7) Слово "грунт" означает заданную глубину погружения водолаза или заданное давление в барокамере.
*(8) Во всех случаях невыполнения руководителем водолазного спуска рекомендаций лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано записать свои рекомендации в Журнал водолазных работ и доложить об этом руководителю водолазных работ.